儿科住院病例抗菌药物使用情况分析

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【中图分类号】R978【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0010-02

【摘要】目的:了解儿科抗菌药物的应用现状,评价其使用的合理性。方法:收集医院儿科2009年4～11月出院病历2408份,回顾性分析其抗菌药物应用情况。结果:抗菌药物使用率为76.42%,病原菌检测率4.29%,头孢唑肟使用频率最高为46.44%,联合用药均为两联,联合用药率为45.58%,更换抗菌药物占7.76%。结论:我院儿科抗菌药物应用基本遵循了《抗菌药物临床应用指导原则》,但有些联用方案是否合理还有待商榷,在抗菌药物的配伍和病原菌检测上还需提高。

【关键词】 抗菌药物 联合用药 合理用药

Pediatric hospital antimicrobial use cases

ShuYan (WuSheng sichuan county hospital WuSheng sichuan 638400)

【Abstract】 Objective: to know the situation of the application of pediatric antibacterial drugs, the rationality of the evaluation of its use. Methods: we collected pediatric hospitals in 2009 November 4 ~ hospital were retrospectively analyzed 2408 records, antimicrobial application. The Results: the antimicrobial usage, pathogen which 4.29% detection rate, use frequency is highest latter cefazolin combination therapy for 46.44% are two couplet, combination 45.58% rate of change of antimicrobial agents, 7.76%. Conclusion: pediatric antimicrobial application basic follow the antimicrobial clinical application, but some guiding principle of chemluminescence scheme which is reasonable still remain in the compatibility and antimicrobial agents should also improve the pathogenic test.

【Keywords】 antimicrobial drug combination rational drug use

临床广泛应用抗菌药物已是医院十分突出的问题。不合理应用抗菌药物,可增加细菌耐药性及不良反应的发生率。为此,对我院儿科住院患者抗菌药物应用情况进行回顾性分析,为临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集医院儿科2009年4～11月出院病历2408份,其中男1489例,女919例,年龄1 d～13 岁。原发病:肺炎686例、支气管炎362例、上呼吸道感染750例、化脓性扁桃体炎37例、疱疹性咽峡炎89例、手足口病38例、小儿腹泻204例、轮状病毒性肠炎93例、其它147例。

1.2 调查方法

分别记录住院病历号、患者年龄、疾病诊断、住院天数及使用的抗菌药物名称、药物溶媒的选择、单次用药剂量、规格、给药途径、用药天数、病原菌检测情况、联合用药情况、疗效、出院带药、抗菌药物的更换等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》对调查病例抗菌药物的使用情况及合理性进行回顾性分析。

2 结果

2.1 一般情况。在抽查的病历中有1838例使用抗菌药物,抗菌药物的使用率为76.41%,其中肺炎、支气管炎、上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎患者100%使用抗菌药物治疗,疱疹性咽峡炎、手足口病、小儿腹泻等有指征者使用抗菌药物治疗。在使用抗菌药物的患者中有99例做细菌培养,送检率5.28%,14例检出病原菌并做药敏试验,病原菌检出率13.4%。

2.2 抗菌药物的选择。患儿住院期间使用抗菌药物全部为静脉滴注,静脉用药为头孢唑肟、头孢曲松、红霉素等。在本次调查中,874例出院带口服抗菌药,药物的选择多为阿奇霉素或头孢菌素类。

2.3 抗菌药物的联合应用。联合用药全部为两联,共856例,联合用药率为46.57%。其中,685例肺炎患儿采用大环内酯+头孢菌素类,支气管炎、上呼吸道感染患者中83例使用青霉素+头孢菌素类,48例使用克林霉素+头孢菌素类,39例使用大环内酯+头孢菌素类。

2.4 抗菌药物的溶媒选择。在所调查病历中有42例在红霉素配伍中习惯以5%GS为溶媒而未使用NaHCO3调节溶液的pH值。

2.5 抗菌药物的更换及出院带药情况。有124例更换抗菌药物,更换率为6.75%,其中106例是经抗菌药物治疗2～3 d症状无改善或一度改善而又复发者。出院带药904例,带药量一般为3 d用量。其中892例采用序贯疗法出院后口服抗菌药。

3 讨论

3.1 给药途径。患儿住院期间抗菌药给药途径100%静脉滴注。这与患儿年龄小的特点有关,因为其它给药途径依从性差及不适合病情较重患儿,因此临床倾向于起效较快的静脉用药。但我们还是要提醒临床医师,静脉输液应注意不溶性微粒的危害,它可引起肉芽肿、肺水肿、静脉炎、过敏反应、血栓、组织坏死、肿瘤样反应等。

3.2 联合用药。儿科联合用药指征明确,一般控制在单一抗菌药物不能控制的严重感染、混合感染或不能作细菌学诊断的病例。联合用药方式是:大环内酯类+β内酰胺类。此联合方式基本集中在肺炎疾病的治疗,符合急性呼吸道感染抗生素合理使用指南;青霉素+头孢菌素类。青霉素与头孢菌素类化学结构均属于β内酰胺类,其作用机制及作用靶点相同,均为抑制细胞壁的合成。一般认为作用机制相同的抗菌药物不宜联用,因为这种联合应用的疗效不一定比单用好,反而会增加药物的毒性反应,甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象。目前青霉素与头孢菌素类联用的治疗方案尚无确切的循证医学依据,但在临床经验用药中,采用此方案治疗的确实较为普遍。对此临床医师与药师尚未完全达成共识,我们希望医学、药学专家共同探讨此联合用药方案的优点与缺点和采用此方案的必要性,以进一步促进抗菌药物的合理使用。

3.3 药物的溶媒。红霉素在酸性输液中破坏降效,一般不应与低pH的葡萄糖输液配伍。红霉素滴注液的配制有两种方式:先加灭菌注射用水10 mL至0.5 g乳糖酸红霉素中至溶解,然后加生理盐水稀释;若以5%或10%葡萄糖溶液代替生理盐水稀释,必须每100 mL溶液中加入4% NaHCO3 1 mL,保持红霉素在中性溶液状态下的稳定性和疗效。因此建议临床在红霉素的配制中要参照说明书的要求执行。

3.4 药物的更换及出院带药。抗菌药物频繁更换容易产生耐药。我院儿科对抗菌药物的更换较为谨慎,从调查数据分析,临床对抗菌药物的更换基本遵循了抗菌药物品种不宜频繁更换,一般病人应观察72 h,重症病人观察48 h后再进行必要药物品种与方案调整的原则。

出院带药一般是因为患儿在住院治疗时,疾病基本治愈,患儿家属急于要求出院,为巩固治疗医生采用序贯疗法给患儿口服抗菌药物。此种治疗方法符合抗菌药物临床应用指导原则:抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常,症状消退后72～96 h。

4 总结

从调查看,医院儿科抗菌药物使用也存在不合理现象,应引起重视:使用率高,远远大于全国抗生素平均使用率(73.5%);广谱、高档抗生素使用过多。头孢菌素类、青霉素类效果较好,儿童应用安全性较高,儿科医生对此已有充分认识,但在使用的头孢菌素类药物中,价格高,抗菌谱广,这样一方面浪费药物资源,增加病人经济负担,另一方面还会加速新抗生素耐药菌株的产生;给药途径以静脉给药为主,忽视了静脉给药可带来的不良后果。静脉给药后药物作用相对强烈难以逆转,同时又受载体溶媒、药物稀释浓度、给药速度、给药容器、药物配伍等诸多因素的影响,静脉给药还可能给患儿造成过敏反应、组织坏死、血管痛、局部肿块、血栓性静脉炎等多种不良反应;某些药物给药次数过少,忽视了对临床疗效的影响;抗生素应用盲目性大,90%以上均凭经验用药,无明确细菌感染依据。

抗菌药物的合理使用是医院医疗质量监控的重要环节,针对目前本院抗菌药物应用中存在的问题,建议:加强和规范抗菌药物的管理,建立合理使用抗菌药物的规章制度;在医院内积极开展抗菌药物使用知识的培训,使广大临床医师较好地掌握抗菌药物合理使用的知识;严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床应用的基本意见(一)》,严格掌握使用抗菌药物的指征,避免盲目无指征地滥用;重视病原学检查,加强不良反应的观察,尽可能根据细菌培养和药敏试验结果选择使用抗菌药物,减少耐药株的产生;合理联合用药,在有效的情况下首选窄谱、常用、价廉的抗菌药物;加强宣传教育,并制订切实可行的措施和奖惩细则。

参考文献:

[1] 徐咏,陈宏.儿科门诊抗菌药物使用情况分析[J]医药导报,2007.12

[2] 黄富宏,林郁等.儿科门急诊抗菌药物分线使用的调查[J]中华医院感染学杂志,2010.1

[3] 李亚群.200例儿科住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J]儿科药学杂志,2007.4

[4] 张萃鳌,田秀华.儿科抗菌药物使用合理性评价[J]儿科药学杂志,2006.4

作者单位:638400 四川省武胜县人民医院