通腑逐瘀饮治疗结核性浆膜炎疗效观察

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结核性浆膜炎主要包括结核性胸膜炎和结核性腹膜炎，为最常见的一种浆膜炎症性疾病，多见于儿童和青少年[1] 。治疗多为西药抗结核治疗，效果不太理想，易合并浆膜增厚影响肺功能、肠粘连、肠梗阻等并发症，自2006年以来，我院采用自拟通腑逐瘀饮结合西药治疗结核性浆膜炎患者60例，并与单纯西药治疗60例进行对照观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 全部120例均为本院2006-2011年我科住院患者,随机分为2组，治疗组60例，男29例，女31例；年龄21-35岁,平均(26.12±3.57)岁，对照组60例，男24例，女36例;年龄19-32岁,平均(25.86±4.68)岁，2组一般资料较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 符合《内科学》中结核性浆膜炎诊断标准[2]。

1.3治疗方法

1.3.1 对照组 给予西药方案抗结核治疗，异烟肼 (天津力生制药股份有限公司,国药准字20232)0.4,每日1次口服;利福平(沈阳红旗制药公司,国药准字21021905)0.45,每日1次口服;吡嗪酰胺(成都锦华药业有限责任公司,国药准字22354)0.5,每日3次口服;链霉素(华北制药股份司,国药准字13020650)0.75,每日1次肌肉注射。结核性胸膜炎、腹膜炎大量积液同时行细导管置入术，持续胸、腹腔闭式引流治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上,加用自拟通腑逐瘀饮。药物组成:大黄(后下)8g,枳实15g,厚朴15g,延胡索9g,清半夏10g,桃仁10g,红花10g,黄芪30g,生白术15g,桂枝12g,黄连10g,夏枯草15g,白头翁15g, 苦参15g,生地黄10g,炙甘草8g 日1剂,水煎2次取汁200毫升，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均28为1个疗程,治疗1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 显效:症状、体征消失,肠造影示肠管狭窄消失,B超示浆膜腔积液吸收、浆膜肥厚基本吸收;有效:症状、体征明显改善,肠造影示肠管狭窄明显减轻,B超示浆膜肥厚明显吸收;无效:症状、体征无明显好转,肠造影及B超均无明显变化[3].

2 结 果

治疗组60例,显效24例(40%),有效35例 (58.33%),无效1例(1.67%),总有效率98.33%，对照组60例,显效18例(30%),有效33例(55%),无效9例(15%),总有效率85%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P

3.讨论

结核性浆膜炎患者同时患有结核性胸膜炎和结核性腹膜炎两种疾病，除有慢性发热、盗汗、消瘦、乏力等结核毒血症外，还有胸腔积液和腹腔积液，治疗主要以内科的抗结核药物结合胸、腹腔穿刺抽液、应用糖皮质激素为主，如延误治疗或处理不当，很容易合并胸膜肥厚、粘连，甚至出现结核性脓胸，腹腔粘连、肠梗阻等并发症。中药药理研究证实，很多中药都具有抗结核、抗炎、促进积液吸收及消散的作用。

结核性浆膜炎属“痰饮”、“胸疡”、“腹胀”范畴，中医学认为，由于劳倦内伤，心气虚损，痨虫入侵，滞留不去，耗气伤阴，损伤脏腑功能，气化失常，致水湿内停，阻遏气机，气滞则血瘀。治宜补脾益气，行气化湿，活血化瘀。自拟通腑逐瘀饮中黄芪、白术、甘草、半夏健脾益气利水，大黄、枳实、厚朴、延胡索、桃仁、红花行气化瘀，黄连、白头翁、苦参解毒化湿，桂枝温阳通脉，助诸药宜通血脉凝滞。现代医学研究表明，理气化瘀有减轻纤维组织增生，减少粘连坏死作用，化湿利水使积液从小便而出，益气增强人体免疫力，清热解毒药科抑制结核菌生长[4]。抗结核药物配合自拟通腑逐瘀饮治疗结核性浆膜炎临床疗效良好,值得推广应用。

参考文献

[1] 张敦熔.结核病新概念[].北京:中国农业科技出版社, 1995

[2] 叶任高,陆再英.内科学[].6版.北京:人民卫生出版社, 2004

[3] .中药新药临床研究指导原则(试行)[].北京:中国医药科技出版社,2002.