不同治疗方式对急性下肢深静脉血栓疗效对比

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【摘要】目的 探讨下腔静脉滤器植合手术治疗急性下肢深静脉血栓与单独采用静脉溶血法对急性下肢深静脉血栓的疗效,为该病治疗提供科学依据。方法 回顾性分析2006年1月-2009年5月来我院收治的急性深静脉血栓患者38例的临床治疗,观察不同组别的治疗方法及效果,并分析两组之间的差别。结果 两组在治疗后效果都比较好,观察组治疗前患肢与健肢周径差为5.9±2.0cm,治疗后为1.1±0.7cm;而对照组治疗前患肢与健肢周径差为5.5±2.2cm,治疗后为1.9±0.6cm。与对照组相比,观察组的消肿效果更好,且两组之间的差别具有统计学意义(p

【关键词】下肢深静脉血栓下腔静脉滤器手术取栓静脉溶栓

【中图分类号】R364.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

【Abstract】Objective To evaluate the feasibility and efficacy of implantation of inferior vena cava ( IVC) filter under the guidance of color Doppler ultrasound and embolectomy for acute deep vein thrombosis , providing scientific basis for treatment of illness. Methods A total of 38 patients suffering acute deep vein thrombosis were recruited in our study from January 2006 to May 2009. And the therapeutic treatment and effects were survey and compared. Results All patients of two groups after treatment improved a lot. The circumference difference of health and illness limb was 5.9 ± 2.0cm, after treatment for 1.1 ± 0.7cm; while the control group before treatment was 5.5 ± 2.2cm, after treatment for 1.9 ± 0.6cm. Compared with the control group, the treatment effect of case group was better. And the difference between the two groups was statistically significant (p

【Key words】Deep vein thrombosis; Inferior vena cava filter ; Embolectomy ; Thrombolysis

急性下肢深静脉血栓形成是临床常见疾病之一,发病率呈逐年上升趋势。并且该病治疗相当棘手,目前国内外尚没有一种方法的疗效令人十分满意。如何及时、有效地解决这一问题,并且努力预防肺栓塞和血栓后遗症的发生,是目前临床治疗的重要课题。本研究拟结合我院实际,比较不同治疗方式对急性下肢深静脉血栓形成的疗效,以期对该病的治疗提供相关建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为自2006年1月-2009年5月来我院收治的急性深静脉血栓患者38例。年龄19-69岁,平均年龄53.87岁。发病时间为1-4d,中位数为2.5天。所有患者均为单侧肢体受累,其中左下肢60例,右下肢38例。患肢具有不同程度的肿胀、疼痛等症状,并且均经彩色多普勒超声检查确诊为下肢深静脉血栓形成,且所有病例均为中央型。根据手术治疗方式将研究对象分为观察组与对照组,其中,观察组25例,采用超声引导下的滤器植合手术治疗;对照组73例,治疗方式为采用静脉溶栓治疗。

1.2 治疗方法

手术组患者在全麻或硬膜外麻醉后取平卧位,先应用彩色多普勒超声检查下腔静脉的直径,以此判断是否适合植入泡器,只有当直径小于40mm才植入滤器。在健侧腹股沟区将铺巾消毒,采用Seldinger法穿刺股静脉,将导丝在超声直视下输送至肾静脉开口以上水平。沿导丝送入9F鞘管并定位于肾静脉开口以下0.5～1cm。然后将导丝退出,经鞘管导入滤器并应用推送器推至鞘管顶端。然后利用彩色多普勒确定滤器头端位置,固定推送器,退出鞘管,将滤箭头所指为下腔静脉内导丝器释放。最后撤出鞘管和推送器,加压腹股沟穿刺部位至血止。取栓过程:从患侧肢体腹股沟区切开股静脉,首先采用Fogarty导管取出近端股静脉内血栓,然后用去血带采用自下而上压迫法将远端深静脉内的血栓挤出。术后常规用低分子肝素2mg/d,一周后改用口服华法林(2.5-5.0mg/d)2个月。

静脉溶栓组采用踝部关节止血带结扎浅静脉,阻断浅静脉回流,通过足背静脉进行深静脉溶栓,应用尿激酶5万或10万单位,用微量注射泵注入静脉。肝素与华法林的用量同前。

1.3 治疗效果评价

临床治疗效果的评价方法为:分别在膝上15cm和膝下15cm测量大、小腿周径,并计算患肢和健肢周径差。患肢消肿率=(溶栓前周径差-溶栓后周径差)/溶栓前周径差。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。采用成组设计的t检验检验两组之间的差别是否具有统计学意义。检验水准设定为=0.05。

2 结果

两组治疗效果的比较见表1。由表1可知,两组在治疗后效果都比较好,观察组治疗前患肢与健肢周径差为5.9±2.0cm,治疗后为1.1±0.7cm;而对照组治疗前患肢与健肢周径差为5.5±2.2cm,治疗后为1.9±0.6cm。与对照组相比,观察组的消肿效果更好,且两组之间的差别具有统计学意义(p

3 讨论

溶栓和手术取栓治疗是目前治疗静脉内血栓最常用的方法,两种方法各有其优缺点,目前血栓治疗方法的选择仍然存在争议[1]。部分学者认为只有下肢深静脉血栓引起股青肿时才是手术的适应证,而对与大多数急性下肢深静脉血栓应将药物溶栓治疗作为首选[2]。然而,有关研究表明[3],急性下肢深静脉血栓采用药物溶栓疗法并不能明显改善远期疗效,仍有50%将遗留下肢深静脉血栓(DVT)综合征的危险性。国内外有关研究表明[4-5],与传统的溶栓保守治疗相比,对急性下肢深静脉血栓进行早期的取栓手术治疗效果更加明显,并且能够减少远期后遗症的发生率。更重要地是,可以避免血栓演化过程中对深静脉瓣膜的破坏,对瓣膜起到很好的保护作用。本院以往采用传统的溶栓治疗结果表明,多数患者接受7～9d溶栓治疗后,患肢肿胀不能完全消退,近期效果不能令人满意。本研究结果表明,与对照组相比,观察组的消肿效果更好,且两组之间的差别具有统计学意义(p

急性下肢深静脉血栓的并发症包括肺栓塞、股白肿、股青肿和血栓形成后综合征等。其中肺栓塞是导致病人死亡或截肢的主要因素,是该病最严重、最凶险的并发症。而血栓形成综合征也会使患肢处去功能,严重影响病人的生活质量。传统的治疗方法存在如下缺点:①必须使用造影剂,这对于肾功能不全者或者造影剂过敏的患者将引起不良反应;②操作过程难免接触X射线,这也会在一定程度上给医患双方造成辐射,影响他们的健康[6]。然而,下腔静脉滤器恰恰可以解决来自下肢深静脉的大块血栓,大大降低肺栓塞的发病率[7]。传统的方法是通过X线成像的引导,将经穿刺股静脉或颈静脉置入的下腔静脉滤器放置到肾静脉水平以下的下腔静脉中完成的。

总之,研究结果表明超声引导下的滤器植合手术治疗急性下肢深静脉血栓形成具有较好的疗效,能够快速溶解血栓,快速恢复深静脉的血流通畅,临床症状可以明显改善,治疗方案也安全可靠。值得进一步在临床上推广应用。然而,该方法也存在一些缺陷,需要在以后的实践中不断完善提高。

参考文献

[1]董国祥.急性下肢深静脉血栓形成的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2003,23(4):2102211.

[2]祁光裕,刘浩,戴毅,等.85例下肢顺行静脉溶栓治疗分析[J].中华急诊医学杂志,2004,13(5):3492350.

[3] Greenfield LD, Proctor MC, Cho KJ, et al. Extended evaluation of the titanium Greenfield vena caval filter [J]. J Vasc Surg,1994,20(3):458-465.

[4]黄晓钟,王鹏,张皓,等.下肢深静脉血栓形成165例的治疗分析[J].中华普通外科杂志,2002,17(11):6662667.

[5] Plate G, Eklof B , Norgren L , et al . Venous thrombectomy for iliofemoralvein thrombosis22102year results of a prospective randomized study [J]. Eur JVasc Endovasc Surg , 1997,14(5):367-374.

[6]杨进,沈来根,梅劲桦.超声引导下腔静脉滤器植合手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓.中华急诊医学杂志,2006,15(6):543-545.

[7]方河清,余华,高顺良,等.股青肿的急诊处理.中华急诊医学杂志,2003,12(4):274.

作者单位:东莞黄江医院外四科523750