金标法快速心肌梗死3项检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用

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摘 要 目的：探讨采用金标法快速心梗3项检测对急性缺血性胸痛患者，或临床上疑诊急性心肌梗死的病人，进行床边检测，以达到迅速准确诊断和鉴别诊断。方法：对急诊科胸痛就诊患者和疑似心肌梗死的患者173例随机分为两组，金标法快速心梗3项检测组87例，传统酶学法心肌酶测定组86 例，接诊后在患者发病24小时内进行动态检测；评估两组获得结果时的检出时间、阳性结果检出率等指标。结果：检出时间：金标组10～20分钟，酶学组30～60分钟。阳性检出率：金标组肌红蛋白（MYO）在1～3小时内阳性率96%，肌钙蛋白I（CTNI）在4～24小时内90%～100%，磷酸肌酸激酶（CK-MB）在4～24小时内达90%。酶学组分别为91%、87%和85%，P＜0.05。结论：金标法心梗3项检测明显缩短获得结果时间，敏感性也就优于酶学法，具有快速，简便的特点，适合在急诊科和基层医院应用，对急性心肌梗死的早期诊断具有十分重要的意义。

关键词 急性心肌梗死 诊断 金标法 心梗3项

近年来，我国急性心肌梗死（AMI）的发病率有逐渐升高的趋势。AMI标准的再灌注治疗应基于良好的临床试验有力证据。心肌坏死标记物（主要是CTNI/T、CK-MB、MYO）是定义AMI的主要指标，缺血性胸痛症状或心电图退居为次要指标。心肌坏死标记物的检测，应符合简便易得，敏感特异，快速客观的要求。传统的酶学法尚存在一定的局限性，不能完全满足上述要求。2005年～2007年研究用金标法快速心梗3项检测取得了较好的效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2005年2月～2007年3月收治缺血性胸痛患者和疑似AMI患者173例，随机化分为两组。金标法心梗3项检测组（金标组）87例，其中男54例，女33例，年龄38～72岁；酶学法心肌酶检测组（酶学组）86例，其中男55例，女31例，年龄40～75岁。两组具有可比性。

检测方法：动态检测MYO、CTNI、CK-MB，接诊即刻，2～4小时，6～9小时，12～24小时采血检测。金标法试剂卡由美国Cortez Diagnostics公司提供，按说明书要求检测。酶学法试剂由浙江东瓯生物工程有限公司提供，采用日本奥林巴斯AU-400全自动生化分析仪，按照相关操作规程检测。

结 果

检测结果获得时间：金标法组10～20分钟，酶学组30～60分钟。经统计学分析有非常显著意义（P＜0.01）。

阳性结果检出率：金标组：MYO在1～3小时内阳性率96%，CTNI在4～24小时内90%～100%。CK-MB在4～24小时内90%；酶学组3者分别为91%，87%和85%。经统计学分析有显著意义（P＜0.05）。

结果判断，见表1。

讨 论

AMI诊断：治疗指南要求，急诊科医师对送达的急性缺血性胸痛和疑诊AMI的患者，应迅速、准确作出诊断和鉴别诊断，对有适应证的AMI患者在就诊30分钟内开始行溶栓治疗，或90分钟内开始介入治疗。实际工作中，往往对非典型胸痛和非ST段抬高患者，诊断时感到困惑。这时，尽快获得一系列血清心肌坏死标志物浓度结果，就显得极为重要。传统酶学法时间长，常超过就诊30分钟，敏感性不很高，因此很难满足AMI标准再灌注治疗好要求。

本研究显示，在急性缺血准胸痛患者或疑似AMI患者送达即刻，2～4小时、6～9小时、12～24小时分别在床边采血，应用金标法床旁快速检测心梗3项指标（MYO、CTNI、CK-MB），可以在10～20分钟内获得心肌坏死标志物血清浓度，为及时诊断AMI和再灌注治疗赢得时间。

金标法是近年来出现的先现检测方法。它具有快速、简便、灵敏、特异的优点，非常适合急诊科和基层医院应用，值得推广。

表1 心脏坏死标记物临床意义

参考文献

1 高润霖,吴宁,胡大一,等.心血管病治疗指南和建议［M］.北京:人民军医出版社,2005:11-15.

2 霍勇,高炜,丁文惠.心肌梗死［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:179-190.