个性化护理干预对肾病综合征患者治疗依从性的影响

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【摘要】 目的：探讨个性化护理干预对肾病综合征患者治疗依从性的影响。方法：通过询问了解患者的病史、一般资料、文化水平、家庭经济状况及社会支持等的情况，评估患者对疾病知识的认知程度，针对患者不同情况和需求制定个性化的护理干预计划。记录个性化护理干预后患者的各种情况，与入院时评估情况进行对比，评价个性化护理干预的效果。结果：出院时干预组与对照组治疗依从性比较，干预组明显优于对照组（P

【关键词】 肾病综合征； 护理干预； 治疗依从性

肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高血脂为临床特点的一组综合征[1]。本病多见于青壮年，在其他年龄段也可出现。早期、足量应用肾上腺皮质激素是本病首选治疗方案。但本疾病疗程长、反复发作，而且激素具有较大的副作用，患者易产生懈怠、悲观厌世情绪，以致出现治疗依从性差的情况。本研究通过个性化护理干预，提高肾病综合征患者的治疗依从性，收到较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2013年3月确诊为肾病综合征的患者86例，其中男38例，女48例，年龄13～65岁，平均30.0岁。纳入标准：（1）入选病例均符《泌尿系统病学词典》内制定的肾病综合征的诊断标准[2]；（2）年龄13～70岁。排除标准：（1）合并有其他脏器疾病；（2）糖皮质激素禁忌使用者；（3）有精神异常、智力、语言障碍或文化水平过低的患者；（4）不愿意配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者入院后收集其一般资料、病史、文化程度、家庭经济状况及社会支持等，将86例患者随机分为干预组和对照组，每组43例。对照组男23例，女20例，平均年龄（29.1±3.6）岁；干预组男22例，女21例，平均年龄（30.1±2.5））岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均接受规范的肾病综合征的治疗和常规的肾病内科护理。干预组在常规护理的基础上，针对患者个体不同情况和需求制定个性化的护理干预计划，然后进行心理疏导、健康宣教等护理干预措施，采取一对一的宣教、询问和观察，记录每天的病情、服药、饮食、运动情况及药物的副作用等，认真记录各项指标并进行分析。最后对两组患者治疗依从性和治疗效果进行对比。

1.2.2 表格的设计和记录 科内设计统一的记录表格：（1）评估干预组护理干预前后患者对疾病的认知、规范用药、生活方式、症状控制的情况并做好记录。（2）两组患者出院前均进行疾病认知、遵医嘱服药、掌握用药时间等的评估，两组患者出院后门诊复诊率进行统计并做好记录。

1.2.3 评估记录人员的培训 参与评估记录的人员均是肾内科的护理骨干，均由护士长组织培训了记录的相关要求。她们均是工作有5年以上，取得护师及以上职称者，而且具有很强的沟通、协调能力。

1.3 护理干预

1.3.1 心理干预 本疾病程长，表现复杂，易反复发作，加上服用激素后可造成人外形上的一些改变，带给患者及家属沉重的经济负担及心理忧[3] 。医务人员要关注患者的心理问题，通过健康教育与患者建立良好的护患关系，重视患者在用药过程中的反映和意见，适时运用解释、协助、鼓励、指导与建议等心理支持手段，帮助患者正确认识疾病，协助其建立良好的社会支持系统，以解除患者思想顾虑和精神负担，增强自信心，保持乐观的情绪和良好的精神状态，积极配合治疗。

1.3.2 生活方式干预 （1）休息、活动的指导：对于肾病患者来讲，休息与运动是矛盾，适当的运动利于增加患者的抵抗力及减少血栓等并发症的发生，但活动量过大会引起疲劳又易引起病情的复发，因而要指导患者适度活动，以无明显疲劳感为宜。（2）合理的饮食指导：肾病综合征患者尿中丢失大量蛋白质易继发低蛋白血症，合理饮食可以保护或改善肾功能，对患者的恢复、生活质量的提高起着重要作用[4]。长期使用激素要注意补充适量的钾盐，因为激素有排钾瀦钠的作用[5]，嘱患者多吃含钾丰富的食物如橘子、大枣、土豆等。控制钠盐的摄入，根据患者水肿的严重程度决定烹调时不加盐或每日加盐2～3 g，凡含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等均应忌食，烹调时不宜用味精，可用番茄汁、芝麻酱调味。给予适量的优质蛋白饮食，一般的肾病综合征患者推荐用0.8～1.0 g/（kg·d）蛋白饮食，其中动物蛋白占2/3，植物蛋白占1/3，以牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鸡肉、鸭肉、鱼为主，但肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量[5]。为减轻高血脂症，应少食或避免进食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦，豆类等，禁食肝、脑、肾等动物内脏以及鱼子、肥肉等。限制对肾脏有刺激作用的食物如辣椒，芥末等。（3）长期使用激素导致机体抵抗力下降，加之患者从尿中排出蛋白，体内总蛋白减少，也是导致机体抵抗力下降的原因之一，故肾病综合征容易并发感染，因此，需做好预防措施，患者室内空气保持新鲜，避免到人群密集的地方。皮肤因水肿容易发生破损而感染，应保持皮肤清洁，避免皮肤破损，注意保持床铺清洁，勤换内衣、剪短指、趾甲，保持个人卫生，女患者注意会每日用温水冲洗，男患者亦注意局部清洁干燥。

1.3.3 用药干预 （1）适当把病情和诊断告诉患者，向患者介绍当前肾病综合征治疗的研究进展。（2）告知患者肾上腺皮质激素是治疗本病的主要药物，肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8时为分泌高峰，此时服药对肾上腺皮质反馈性抑制最小，因此这个时间点服用激素是最佳的时间。（3）告知患者因肾病综合征需激素治疗时间比较长，所以常常会有药物副作用症状的出现，如向心性肥胖、满月脸、毛发长、水牛背等。这些有损于个人的外貌，但不能因此急于停药或减量太快，以免造成病情的反复，迁延不愈。同时要告知患者副作用的表现于病愈后会逐渐消失，说明坚持正规治疗的重要性，强调如激素治疗不足量会引起的严重后果，列举典型事例使其主动配合治疗。

1.3.4 对患者家属的健康教育 加强对患者家属的宣教，通过个别讲解和发放相关病种的宣教手册，让家属了解肾病综合征的发病机制、临床表现、并发症治疗原则及主要的护理措施。提醒家属督促患者按时用药，主动帮助患者养成良好的生活习惯，让家属在医疗行为中发挥应有的作用。

1.3.5 加强护理延伸服务 有研究表明，患者出院后给予合理的院外或家庭护理干预或且健康教育，可有效地提高患者服药的依从性，从而提高治疗效果，降低病情反复或且复发的发生率[7]。患者出院后第3～7天进行出院的第一次电话随访，以后每半个月加强出院电话随访一次，必要时进行家访，解答患者或家属提出的问题，做相应的健康指导。定期召开“肾友会”，并组织腹膜透析的病友们或且家属参加，请专科护士或专科医师做一些专题讲座，然后对患者或家属进行有奖抢答竞赛，以快乐学习的形式促进病友们或家属对相关疾病知识的记忆，进一步提高治疗的依从性。

3 讨论

3.1 肾病综合征的治疗主要是抑制免疫与炎性反应，激素具有抗炎、抑制免疫反应、增加肾小球毛细血管系膜的活性、改善肾小球的通透性的作用。早期、足量应用肾上腺皮质激素是本病首选治疗方案，基础疗程1.5～3年，需复查5年不复发为治愈[8]。如果患者长期得不到有效控制，不仅会丧失劳动力，影响正常生活，甚至会发展到慢性肾衰竭，尿毒症期。而患者对治疗依从性的多少直接影响疾病的治疗与转归。因此，患者治疗的依从性是肾病综合征治疗面临的最关键的问题。

3.2 治疗依从性是指患者就医行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的活动行为[9]。不少患者缺乏对肾病综合征治疗的相关知识，常以无自觉症状为标准，随意停药或自行间断用药，导致药物治疗未达到预期效果；另一种情况是患者使用肾上腺皮质激素治疗后出现不同程度的副作用，在一定程度上影响了患者的遵医行为[10]，治疗的依从性会随着药物的副作用加重而下降，最终导致疾病得不到有效控制，复发率高。本研究中，对照组患者对疾病认知达标25例，达标率58.1%，不达标者以不了解随意停药或自行调整激素剂量的危害性占最多比例，其次是对激素的副作用有过度的担心；本研究中，对照组患者遵医嘱服药达标率60.5%，掌握服药时间达标率53.5%。随意停药或自行调整剂量，不知道服药的最佳时间，是对照组患者依从性差的主要表现。由此可见，患者对疾病的相关知识的掌握程度与其治疗的依从性有密切的相关性。干预组患者对疾病认知达标、遵医嘱服药、掌握用药时间分别达到88.4%、83.7%、86.0%，明显高于对照组，差异有显著意义（P

参考文献

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[4]邹丽敏，施素华.家庭护理干预对出院肾病综合征患儿的影响[J].护理实践与研究，2011，8（4）：17-18.

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[9]毛慧，沙秀兰，彩琴.护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2006，22（4）：11-12.

[10] King C M，Rothman A J，Jeffcry R W.The challenge study：theory -based interventions for smoking and weight loss[J].Health EducRes，2006，17（5）：522-530.

（收稿日期：2013-05-28） （本文编辑：连胜利）