癫痫综合症被误诊为病毒性脑炎的临床研究

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摘要：

目的：研究临床上癫痫综合症被错误诊断为病毒性脑炎的原因，为临床诊断癫痫综合症提供参考。方法：研究我院收治的的3例癫痫综合症被错误诊断为病毒性脑炎患者的临床资料。 结果：3例患者中，在癫痫首次发作时，就有自主神经发作持续的状态出现，其中，1例患者无热抽搐，2例患者出现抽搐后发热状态， 2例患者腰穿查生化常态、脑脊液常规，1例患者未进行腰椎穿刺检查，首次诊断后均误诊为病毒性脑炎。结论：对于长时间出现自主神经性发作的患者，应该仔细询问其病史，对其发作症状进行认真观察，以免出现误诊情况。

关键词：癫痫综合症；病毒性脑炎；误诊

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0136-02

癫痫综合症是一种慢性疾病，发作的过正中常伴有意识丧失和癫痫持续状态，主要是大脑神经元异常的放电，导致了短暂性大脑功能障碍，易误认为病毒性脑炎。对2012年03月～2014年01月期间收入我院的3例癫痫综合症被错误诊断为病毒性脑炎患者的临床资料进行总结如下。

病历摘要

例1，患者，男，5岁，抽搐一次为由入院。入院当晚睡眠过程中出现非喷射性呕吐胃内容物一次，逐渐意识丧失，双目左斜视，左侧肢体节律性抖动并伴随尿失禁。发作时间约40～50min，经门诊镇静后抽搐情况缓解。入院时：T 39.1℃，面色正常，呼吸较为平稳，瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，球结膜无水肿出现。当日进行腰椎穿侧检查脑脊液常规、支原体、生化及病毒学检查均呈阴性，初步诊断为病毒性脑炎。入院当晚清醒，精神良好，回答问题流利，运动功能正常。入院2d后退热，未见抽搐，精神状态较好。24h视频脑电图发现：清醒期右侧枕部、后颞棘―慢波发放，头部MRI显示正常。由于患者惊厥后很快恢复正常，与一般病毒性脑炎病程不符合，结合患者年龄，病程经过及发作特点、脑脊液及脑电图结果确定为癫痫。给予奥卡西平，起始剂量15 mg/（kg・d），目标剂量25 mg/（kg・d），住院一周出院。期间无发热，未见再次发作，精神状态良好，随访1年未再发作。

例2，患者，女，4岁，抽搐3.5h，伴随发热为由入院。发作前未见明显诱因，发作时头眼左侧偏斜，急诊抢救，体温39.8℃，5%水合氯醛及对乙酰氨基酚灌肠，抽搐未见缓解，肌肉注射鲁米那，静脉推注安定，发作共持续约30 min缓解。经查头部CT正常，初步诊断为病毒性脑炎。转入我院。入院时：T 36.8℃，面色正常，呼吸较为平稳，球结膜无水肿出现。心肺检查无异常。病理及脑膜刺激呈阴性。入院后血糖、血气、电解质均正常。给予头孢替唑钠、炎琥宁抗感染，复合辅酶营养支持，当晚退热。入院2d，神志清醒，精神状态良好，未发热。发作之前记忆清楚。24h视频脑电图正常，头部MRI正常。患者惊厥后精神状态恢复正常速度快，与病毒性脑炎不符。结合患者年龄、病程进展情况及发作类型、生长发育史正常、无家族相关病史，确诊为癫痫综合征。未服用抗癫痫药物，观察7d，未再发作，精神正常出院。随访3年，抽搐未再发作，视频脑电图监测两次均显示正常，生长发育良好。

例3，患者，女，8岁，3个月前无热抽搐一次，症状有头晕、恶心但未吐、走路蹒跚，双眼上翻，2min后向双眼左或右斜，30min后双眼闭合，偶见手脚轻颤、咂嘴，抽搐过程中对外界无反应，诊断为病毒性脑炎，拒绝进行腰椎穿刺检查，住院4d，病情未见反复后出院。此次因意识不清2h入院，发作表现如前，急诊转入我院。患者否认药物及食物中毒史。入院时：T 36.1℃，P 72次/min，R 17次/min，面色正常，呼吸较为平稳，瞳孔等大等圆，直径1mm，光反射灵敏，球结膜无水肿出现，但意识不清，伴随烦躁，不能正常回答问题。心肺检查无异常。病理及脑膜刺激呈阴性。患者未见如抽搐，且反复发作，与病毒性脑炎症状不符。入院后镇静逐渐入睡，3h后清醒，回答问题流利准确。24h视频脑电图发现：清醒期阵发全导广泛慢波，夹杂不规则棘波，枕区为主。综合考虑患者年龄，植物神经发作表现，且发作持续时间长，入睡3h后恢复正常，未见发热，头部CT正常，发育正常，确诊为癫痫综合症。给予奥卡西平，起始剂量15 mg/（kg・d），目标剂量25 mg/（kg・d），住院一周出院。出院4日出现皮疹，可能为奥卡西平过敏，改用丙戊酸钠，剂量为20mg/（kg・d），随访2年未再发作，随访9个月复查脑电图显示出额为主的全导放电，证明确为癫痫综合症。

讨论

癫痫的临床表现多样，可在许多疾病过程中作为伴随症状出现，其病因复杂，可分为原发性和继发性两大类。继发性癫痫，可发生于遗传性、代谢性、感染性等多种疾病的过程中[1]。之所以有癫痫综合症被误诊为病毒性脑炎，是由于医生缺乏相关认识，不能及时进行脑电图检查。

本研究中，3例患者的共同点是首次发作出现癫痫持续状态，意识不清，2例患者出现热抽搐，2例患者腰穿检查脑脊液常规、生化正常，因此初步诊断为病毒性脑炎。但是3例患者在住院后24h内意识恢复正常，与病毒性脑炎病程不符。患者以自主神经发作为主，发作时间长，头部MRI正常，结合年龄、生长发育史正常，3例患者均符合癫痫综合症诊断标准。1例口服丙戊酸钠，1例口服奥卡西平，1例未服抗癫痫药物。随访9个月～3年，未再发作，符合癫痫综合症特点[2]。癫痫综合症以自主神经发作为主，表现为癫痫持续状态并伴有长时间意识不清，临床上遇到该类病例时，在考虑病毒性脑炎[3]的同时，应当同时考虑癫痫综合症的可能性。

综上所述，对于长时间出现自主神经性发作的患者，应该仔细询问其病史，对其发作症状进行认真观察，以免出现误诊情况。

参考文献

[1] 张月华， 刘晓燕， 杨志仙， 等. 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波变异型的临床和脑电图特点研究分析[J]. 中国实用儿科杂志， 2011 （12）： 928-931.

[2] 谭启富， 李龄， 吴承远. 癫痫外科学： Epilepsy surgery[M]. 人民卫生出版社， 2012.

[3] 杨敬良， 李焕生， 周丛斌. 56 例病毒性脑炎临床特征及预后[J]. 实用预防医学， 2011， 18（10）： 1937-1938.