老年人心力衰竭临床表现特点分析

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摘要：目的：通过分析老年人心力衰竭患者临床表现特点，为其诊断与治疗提供依据。方法：194例老年心力衰竭患者，根据年龄分为3组：60～69岁组89例，70～79岁组76例，≥80岁组29例。各年龄组按临床症状表现特点，观察劳力性呼吸困难、咳嗽（干咳少痰）、咳痰；水肿；腹胀纳差、恶心呕吐；头昏无力、夜间出汗、精神异常；心率变化，心衰程度分型等数据进行对比分析。结果：老年患者心衰时其心衰程度以Ⅱ度、Ⅲ度心衰为主（占80%左右），临床症状呈不典型趋势，各年龄组劳力性呼吸困难仍是心衰的主要表现（分别为：91%，92.1%，72.8%）。咳嗽/咳痰症状随着年龄增大呈明显增加（P＜0.01）。水肿在各年龄组无明显差异，（P＞0.05）。与高龄组比较，心率变化与年龄增加呈负相关，有显著差异（P＜0.001）。腹胀纳差、恶心呕吐，与年龄呈显著正相关，逐渐成为老年人心衰的不典型症状之（P＜0.005）。头昏乏力亦与年龄呈正样关（P＜0.005）；夜间出汗，精神异常表现为精神不振、思睡，发生率与年龄呈正相关（P＜0.01）。老年人HF的病理生理特点较正中青年人不同，临床症状呈不典型趋势，劳力性呼吸困难、咳嗽/咳痰、腹胀纳差、恶心呕吐，心率上升少，常见神经精神异常表现是心衰的主要表现。

关键词：老年人；心力衰竭；临床表现

【中图分类号】R541.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0187-01

我国人口老龄化进程增快，平均寿命延长，老年人心力衰竭(HF)发病率随之增加。欧洲心脏病学学会（ESC）统计，50-59岁HF患病率为1%，≥80岁高龄老年人心力衰竭患病率高达10%，且年龄每增加10岁，其患病率升高1倍[1]。HF作为老年人的常见死亡原因，其病理生理特点、临床表现、治疗方法等亦有很大区别。现对我院2009年10月至2012年4月住院确诊为心力衰竭的老年患者的临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:入选我院2009年10月至2012年4月住院确诊为心力衰竭的194例老年患者，其中男性103例，女性91例。心衰分型：Ⅰ度心衰28例，Ⅱ度心衰117例，Ⅲ度心衰49例。根据年龄分为3组：60～69岁组89例，70～79岁组76例，≥80岁组29例。全部病人均有1种或1种以上慢性基础疾病：高血压病55例，心肌梗死34例，糖尿病27例，慢性支气管炎22例，肺气肿47例，前例腺增生19例，肾功能不全29例，贫血32例，恶性肿瘤6例。

1．1．1 方法:各年龄组按临床症状表现特点，观察肺水肿症状：劳力性呼吸困难、咳嗽（干咳少痰）、咳痰；右心衰所致水肿；消化道症状：腹胀纳差、恶心呕吐；神经精神症状：头昏无力、夜间出汗、精神异常；心率变化，心衰程度分型等数据进行对比分析。

1．1．2 统计学处理:所有计数资料采用卡方检查，计量资料采用t检验，p＜005，则认为差异有统计学意义。

2 结果（见表１）

老年患者心衰时其心衰程度以Ⅱ度、Ⅲ度心衰为主（占80%左右），Ⅰ度心衰占总数的20%，呈现出无心衰或重度心衰的两头大，中间小现象。临床症状呈不典型趋势，各年龄组劳力性呼吸困难仍是心衰的主要表现（分别为：91%，92.1%，728%）。咳嗽/咳痰症状随着年龄增大呈明显增加（分别为：20.2%/24.7%,302%/27.6%,44.8%/44.8%，P＜0.01）。水肿在各年龄组无明显差异，仍为心衰主要临床表现之一（分别为：47.1%,51.3%,62.0%，P＞0.05）。与高龄组比较，心率变化与年龄增加呈负相关，有显著差异（P＜0.001）。消化道症状表现为腹胀纳差、恶心呕吐，与年龄呈显著正相关，逐渐成为老年人心衰的不典型症状之一，在≥80岁组中占72.4%/51.7%（P＜0.005）。头昏乏力亦与年龄呈正样关（各组为：202%，28.9%，89.6%，P＜0.005）；夜间出汗（各年龄组为：29.2%，382%，586%，P＜0.01）；精神异常表现为精神不振、思睡，发生率与年龄呈正相关（各组分别为：16.9%，25.0%，44.8%，P＜0.01）。

3 讨论

3．1 老年人HF的病理生理特点较正中青年人不同，多表现为：①心排量明显降低，主要因为随着年龄增长，老年人动脉血管硬化，心脏顺应性下降，导致老年人相同心衰程度时心排量明显减少。②常伴有低氧血症，因老年人增龄性肺功能减退，肺通气/血流比失调，且容易并发肺部感染，所以老年患者常伴有低氧血症。③心负荷加重时，心率反应差。主要因为老年人神经系统退行性变，窦房结功能下降，虽心脏负荷加重，但心率增快并不明显。本组病例示老年HF患者头昏无力，神经精神异常（心率与年龄呈负相关，精神不振），与上述病理生理特点相关。

3．2 老年人HF临床表现有如下特点：①老年人HF症状表现缓和，一但有诱因，则进展迅速。此现象考虑与老年人行动不便，精力差，活动量少，心衰早期表现难以发现有关。②消化道症状常见：表现为腹胀纳差，恶心呕吐，此现象与体循环淤血导致胃肠缺血缺氧相关，同时老年人肾功能不全易导致水电解质紊乱，肌酐升高，低钠血症，高钾血症，代谢性酸中毒均会引发消化道症状。③神经精神症状常见：表现为精神不振，淡漠思睡，多汗，严重的导致精神错乱。此症状与低排量下脑缺血缺氧相关。夜间心功能下降激活交感神经致多汗。同时，肾功能不全导致的贫血亦加重此类症状。④多以咳嗽，咳痰为表现，少有粉红色泡沫痰。咳嗽多以夜间平卧时加重为特点，无痰或少痰。担示肺淤血现相关。⑤老年人动脉硬化，使肾功能不全与心衰相互影响，心排量下降导致肾血流减少，肾血流减少加重容量负荷，两方面因素导致肾功能呈持续下降[2]，产生心肾综合征。

参考文献

[1] Chiung-Zuan Chiu,Jun-Jack Chen.Congestive Heart Failure in the Elderly[J].International Journal of Gerontology,2007,1:143-152

[2] 沈璐华.老年心力衰竭合并肾功能不全的临床处理,[J]中国实用内科杂志,2007,27(9):652-653