超声在腹腔脏器破裂诊断中的应用研究

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[摘要] 目的:探讨超声对腹腔脏器破裂的诊断价值。方法:回顾性分析68例腹腔脏器破裂情况,结合超声声像图改变和手术的病理情况进行总结和归纳。结果:超声诊断68例腹腔脏器破裂患者,脏器破裂的程度和位置定位诊断符合率达83%,检测出腹、盆腔积液的检出率达100%。结论:超声诊断对腹腔脏器破裂具有较高的诊断符合率,特别是对实质性脏器破裂和空腔脏器破裂,其符合率更高,可作为首选的影像学检查方法。

[关键词] 超声;腹腔脏器;破裂;诊断

[中图分类号] R445.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-072-02

创伤是导致腹腔脏器破裂的主要原因,如果不及时诊断则会危及患者的生命。超声检查在腹腔脏器破裂的诊断方法上存在较大的优越性,超声利用其无创伤、诊断准确率高和可反复检查等优势,得到了广泛的推广和应用。本文分析了我院2002年8月～2008年12月超声在68例腹腔脏器破裂诊断中的价值,从而起到提高超声对腹腔脏器诊断的准确性,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例腹腔脏器破裂患者均为2002年8月～2008年12月由于创伤来我院急诊,且都为经过超声检查才行手术治疗的患者,其中,男53例,女15例;年龄5～80岁,平均34岁。全部腹腔脏器破裂患者就诊时间基本在伤后30 min～7 d,导致腹腔脏器破裂的主要原因有车祸撞击、坠落摔伤、打架斗殴和挤压伤,就医时均存在不同程度的腹痛和压痛感。其中,明显感到腹膜刺激43例,出现失血休克35例,出现不同程度的肋骨骨折、骨盘骨折和脊柱骨折情况56例,不能随意搬动身体,必须在抢救室内进行超声检查。68例腹腔脏器破裂患者中,58例必须进行急诊手术,10例为非急诊手术。

1.2 方法

超声诊断仪:采用Mindray DigiprinceDP-6600及Siemens Sonolinepirma,探头频率为3.5 MHz。整个过程中患者尽量以仰卧或半侧卧的姿势,医生在检查过程中,除了对患者腹部进行常规的扫查之外,还要对患者的各个部位进行扫查,进行做到多方位的检查。在此过程中,着重观察患者腹腔脏器的包膜情况,观察轮廓线是否连接完整,腹腔内部有无积液和积血、回声是否均匀,对于伤势较重的患者,要多次对其腹腔脏器进行检查,检查有无异常变化,并且还要根据患者的具体情况进行超声检查。对于部分腹腔积液透气性较差的患者,要在超声的引导下抽液定性,医生还要根据患者腹腔积液范围和程度来估算积液的多少,是否立即进行急诊手术。了解腹腔脏器破裂患者各脏器的大小和形态,观察其包膜的连续性和脾肾、肝肾隐窝,盆腔是否存在游离液性暗区。

2 结果

68例腹腔脏器破裂患者,通过超声检查和病理结果对照分析,脏器破裂的程度和超声定位诊断符合率达83%,检测出腹、盆腔积液的检出率达100%。程度相符的50例,部分相符的14例,有间接征象4例,此4例患者均存在肠破裂现象。由此可见,利用超声诊断腹腔脏器破裂具有较高的诊断符合率。特别是对实质性脏器破裂和空腔脏器破裂,其符合率更高,可作为首选的影像学检查方法,声像图改变总结如下:

肝脾破裂患者43例,声像图主要表现为受损脏器内存在不规则的回声增强区,这种现象属于脏内新鲜出血的声像图改变。肝脾内周边组织存在回声部均匀,脏器被膜连续性较差,出现中断现象,如果再向内延伸则完全无回声或者存在较小的回声,这种现象可以称之为肝脾撕裂现象。被膜内出现血肿迹象,且被膜与其实质之间的梭形无回声,肝脾局部隆起,主要是受压所致,并且脏器周围和腹腔内存在游离积液。

肾脏破裂患者8例,通过超声诊断从声像图内可见肾脏存在弥漫性和局部性肿大的现象。患者肾脏被膜出现连续性的中断或者包膜局部向外膨胀,肾脏内部液性暗区明显,并且其肾脏边缘存在不规则回声或者无回声。如果肾脏出现凝血块,则说明有高回声,在肾脏周围和腹腔内可以看到一定的积液。

胃肠破裂患者12例,从声像图上可见腹腔内存在游离气体,并且有回声。如果合并腹腔积液、肠道积液,便可见胃肠蠕动亢进。胃肠内游离气体会随着患者改变而产生变化,例如,当患者向左侧卧位时,可看到游离气体出现在患者的左叶前方,而当患者向右卧位时,游离气体则显示在患者的右叶前方,当患者呈半坐卧状态时,游离气体则显示在患者的腋下。

膀胱破裂患者5例,声像图可见患者的膀胱充盈存在不良现象。患者的膀胱壁连续中断,在膀胱内可以看到游离积液,当往膀胱里注射生理盐水时,患者体内液体量没有增加,但是腹腔内的有力液体量却在不断增长。

3 讨论

实质性内脏损伤和肝、脾、胰、肾破裂,在声像图的显示下表现为患者脏器内部存在不同程度的水肿和形态变化,实质的密度不均匀,脏内回声紊乱无规律。在超声诊断时,一般重点观察患者的腹盆腔内有无游离液体,液体是否存在实质脏器周围、肠间隙和盆腔内。当包膜出现局部的轻微损伤或者出血时,患者的脏器周围会出现低回声或无声。在患者实质性脏器破裂时,应注意观察患者的脏器破裂程度、大小和形态,观察脏器包膜是否完整,包膜的液性暗区是否深入到实质内。由此可见,声像图会因为患者的脏器破裂程度、严重程度和部位,破裂的时间长短而发生改变,表现为多样性。例如,当患者出现肝破裂时,会不同程度地出现肝实质内血肿现象,但是血肿的声像图会因为患者的不同情况而表现出不同的图像。

空腹脏器损伤和溃疡穿孔的病例,利用超声不太容易看出损伤的图像,但是患者一些间接的征像可以有助于诊断。当患者空腔脏器损伤时,主要表现为胃肠道气体存在于膈下及肝脾前间隙,会造成肝脾境界缩小和阻碍肝脾的探查。这个特点可以作为患者实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的主要区别点,空腔脏器损伤的患者,可以看到膈下、肝或肝前间隙存在游离气体。由于空腔脏器的破裂时间较短,改变受到限制并且肠腔内气体的干扰造成患者局部疼痛现象的发生。当患者出现溃疡穿孔时,其体内的气体和酸碱性内容物流入腹腔,造成穿孔部位出现不同程度的水肿和炎症,并且周围肠管出现粘连的现象,呈现出包块状,用超声观察基本显示为画面模糊,轮廓不清。因此,由于受到游离气体的干扰,使检查的结果不是很理想,只能提供一些间接的征像,例如肠胃蠕动亢进、腹腔存在积液等。因此,在胃肠破裂诊断中,医生要结合临床、腹腔穿刺和X线检查等方法来确诊。

综上所述,利用超声检查能够有效、及时地作出腹腔脏器破裂诊断,并能够准确地分析患者脏器破裂位置、破裂程度和出血量大小,特别对实质性脏器破裂检查存在较高的符合率,从而为临床提供可靠的依据。对患者腹腔内的游离液体能够作出有效的判断,是因为游离液体可说明患者体内存在腹腔破裂和腹腔内出血现象。利用超声能够有效地缩短医生的考虑范围,为临床和剖腹探查赢得了更多的时间,缩短了患者诊断脏器破裂的过程,所以,超声对于腹腔脏器破裂存在较高的诊断价值。但是也存在不足之处,由于患者局部疼痛和合并伤的存在,无法正常移动患者的身体,使其受到一定的限制,给超声检查带来了一定的困难,使患者破裂口显示不完整,无法得出满意的诊断结果。因此,必须有效地结合临床和其他检查进行综合分析。

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(收稿日期:2009-12-25)