32例使用PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会

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【摘要】目的 探讨PS在新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法 回顾性总结32例使用ps治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理经验。结果 PS能迅速提高呼吸窘迫综合征新生儿的血氧饱和度,降低氧流量,缩短机械通气的时间。结论 PS能提高呼吸窘迫综合征新生儿的抢救成功率。

【关键词】PS 新生儿 呼吸窘迫综合征

中图分类号:R473.72 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-071-02

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),主要是由于缺乏肺表面活性物质(PS)引起的以进行性呼吸困难为主要症状的一组临床综合征[1] ,多见于早产儿、糖尿病患儿,也是早产儿死亡的主要原因之一。我科于2007年8月~2009年12月使用PS治疗NRDS共32例,治疗效果满意,现将护理体会报告如下:

1.临床资料

本组病例共32例,其中,男24例,女8例,胎龄在37～42周3例,患儿的母亲均患有糖尿病,胎龄在28～36周27例,26～27周2例,其中1000 ~1500g15例,1501 ~ 2000g14例,2001 ~ 2500g 3例,32例NRDS的患儿均按金汉珍、黄德珉、官希吉等编《实用新生儿学》第二版确诊为NRDS[1] 。我科使用的固尔苏(PS)是由意大利凯西制药公司生产,是猪肺的肺泡表面物质制备的一种天然表面活性物质。

2. 用药前的护理

2.1 充分履行告知权

给药前必须把患儿的病情用通俗易懂的语言,客观、真实地告知患儿的家属(最好是患儿的父母亲),使家属了解到PS是治疗NRDS的特效药。由于PS价格昂贵,每支约7600元左右,故使用前必须将PS的作用、副作用及用药的必要性充分告知患儿的家属,并取得家属的签字同意后才能用药。

2.2 给药前的准备

准备好升温为34～36℃的远红外线辐射抢救台,备好气管插管用物、监护仪、复苏囊、氧气、吸引器等急救设备,药物选用意大利凯西制药公司生产的猪肺磷脂即固尔苏(PS),将药液自冰箱取出后轻拿轻放,避免震荡,将药物复温至37℃,备好无菌剪、无菌手套、无菌治疗巾及1 ml无菌注射器、5#或6#无菌硅胶吸痰管数条。

2.3给药时的配合

将患儿抱至远红外线辐射抢救台上取仰卧位,协助医生行气管插管术并妥善固定,吸痰时动作要轻柔,彻底清除呼吸道分泌物后,用注射器抽取固尔苏分别取左侧卧位平卧右侧卧位分3次经气管内滴入,每次滴药后用复苏囊加压给氧1~2min,然后用小面罩拍背,利用震动,使药物更好的弥散,促进吸收。

3 给药后的护理

3.1呼吸道的管理

由于PS价格昂贵,经气管导管滴入PS后6 h内尽量不行吸痰术,以免频繁吸痰损伤气道黏膜及药液被吸出造成浪费[2] ,降低治疗效果。除有明显的呼吸道阻塞症状外,吸痰时间可推迟至12~24 h后[3]。每4~6小时变换1次,以利于肺循环及肺扩张,减少皮肤压疮的发生。吸痰时,最好使用能锁定压力的新生儿低压吸痰器,吸痰管大小要合适,时间不超过10~15 s,并密切注意SaO2、心率、呼吸的变化,操作轻柔,以免导致口鼻腔粘膜损伤及低氧血症。

3.2密切观察患儿病情的变化

使用PS的患儿必须连接心电监护仪监测生命体征的变化,由于滴入PS 2~3分钟后,经皮SaO2迅速上升,早产儿SaO2 >0.95以上,应及时降低氧流量,以防氧浓度过高引起视网膜病变。监测体温的变化,体温不升时,应立即保暖,有条件将患儿应放入早产儿培育箱(暖箱),温度最好在36~37℃。由于PS使用后肺泡扩张,肺血流增加,肺毛细血管阻力降低,血流动力学发生改变,易引起血压波动,因此要密切观察血压和心率。根据监测及化验结果,及时纠正低温、低血压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况[4] 。 护理患儿时动作要轻柔,各种操作尽量集中进行,以减少对患儿的刺激。

3.3喂养与营养

病情允许的患儿宜早开奶,喂奶的次数、奶量应个体化,根据公斤体重计算患儿所需的热卡,确定每次的喂奶量及次数。喂奶前先试喂糖水1～2次,每次2～4 ml,无呕吐者才能开奶。一般情况良好

者,可用滴管滴入或自行吸吮,但要密切观察面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化,出现异常立即停止喂奶。对于体重

3.4预防交叉感染

新生儿的抵抗能力差,特别是早产儿各种防御屏障发育不完善,因此,在进行医疗、护理操作时,严格执行各项护理操作规程,将预防交叉感染贯穿于治疗护理的每一个环节。行气管插管术及应用PS时,应戴无菌手套,呼吸机管道使用72 h应重新更换;吸痰管为一次性使用,且气管内与口鼻腔的应分开;气管冲洗液可选用无菌蒸馏水或无菌生理盐水;暖箱每日用清水擦拭,水槽内蒸馏水每日更换,箱内被服经高压灭菌后使用,暖箱每周进行彻底消毒;接触患儿前需洗手或使用快速手消毒液,听诊器专人固定使用;父母探望时应穿隔离衣、戴帽子、口罩、换鞋进入病室,并严格执行新生儿室探视制度。

4结果

在使用PS治疗NRDS共32例中,25例患儿在给予PS治疗后, PaO2及SaO2明显增加,3例使用PS 4小时内PaO2及SaO2正常,4小时后PaO2及SaO2逐渐下降,予机械通气后升至正常,4例家属签字放弃治疗。28例患儿治愈出院,成功率达87.5%。

综上所述,NRDS患儿应用PS治疗后,坚持全方位的精心护理,

大大提高NRDS的抢救成功率。

参考文献

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.421-427.

[2]王晓东,周晓光.肺表面活性物质替代疗法的护理[J].中华护理杂 志,2002,37(7):501-503.

[3] 连朝辉,杨传忠,朱小瑜.肺表面活性物质对肺透明膜病早产儿呼吸机治疗条件影响的观察[J].中国实用儿科杂志,2003,18(3):164.

[4] 钟莉芳.肺表面活性物质防治早产儿呼吸窘迫综合症的临床观察与护