冠状动脉搭桥术的护理
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摘要：目的：探讨冠状动脉搭桥手术术前术后护理要点和体会。方法：通过对9例冠状动脉手术患者的护理，提出术前护理、术后监测生命体征、 末梢循环情况、预防术后并发症、做好康复护理。结果：本组患者均在全麻下进行手术，术后应用呼吸机辅助呼吸4～6小时，于术后3～5日转至普通病房。结论：针对患者的不同情况，进行精心、科学的护理，有利于患者早日康复。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0319-01
冠状动脉搭桥术（以下简称CABG）通常采用胸廓内动脉移至冠状动脉前降支，大隐静脉移至其他冠状血管进行搭桥手术。本院自2005年5月至2005年12月为9例患者行CABG术，其中体外循环下手术7例，非体外循环下手术 2例。术后病人均恢复良好，跟踪随访生活质量提高，无心绞痛发作。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者男性7例，女性2例，年龄46～73岁。合并高血压1例，糖尿病2例，心律失常1例，冠状动脉造影显示2支血管病变4例，3支血管病变2例，4肢血管病变1例。此组患者均在全麻下行CABG，术后在SICU应用呼吸机辅助呼吸4～6小时，停用呼吸机拔除气管插管后给予面罩吸氧，病情稳定后于术后3～5日转至普通病房。
2 术前护理
2.1 注重健康宣教、实施整体护理，建立护理病历，与病人共同制定相应的护理措施。向病人讲解疾病的相关知识。带病人去看经搭桥后的病人情况。
2.2 增加营养:根据身高体重计算每日所需热量，制定营养食谱，以利术后恢复。应控制肥胖病人热量摄入，控制体重，以减轻心肌耗氧量。
2.3 控制心率、血压:术前最佳心率在 60次/分左右，血压130/85mmHg以下。
2.4 旁路供材的保护:大隐静脉将用做旁路材料，术前避免损伤和炎性反应，禁忌下肢静脉注射。
2.5 帮助病人戒烟、戒酒，戒除饮食方面的不良习惯，糖尿病病人制定周密的饮食和治疗计划，严密监测血糖和尿糖，限制脂肪饮食。2.6对病人进行深呼吸和有效咳嗽动作的训练和指导， 有利肺泡扩张，预防术后并发症的发生。对有呼吸道感染的病人积极治疗。
2.7 每日两次低流量面罩吸氧，改善机体缺氧状态。
2.8 做好术前准备
2.8.1 皮肤:备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛避免损伤皮肤。术前晚沐浴、更衣、更换床单元。紫外线房间消毒 1小时。
2.8.2 肠道:术前一日中午开始以番泻叶泡水服清洁肠道、防止术后腹胀。
2.9 心理护理：周到热情的服务，多与病人交流，了解其心理活动，有针对性的取得病人的信任， 避免一切不利因素，注意保护性医疗制度，进行心理疏导，并于家属进行沟通，取得病人对治疗的积极配合。
3 术后护理
3.1 循环及心脏功能的护理
3.1.1 观察患者循环是否稳定:根据血压、中心静脉压、末梢情况对血容量做出准确判断，对于血色素低于9.0g/L的患者给予全血或红细胞输入，术后血压持续升高时，可静脉泵入降压药及血管扩张药，使血压维持在一个正常水平。
3.1.2 注意心脏功能的护理:术后密切监测心律、心率的变化，出现异常时及时通知医生。对使用起搏器的患者随时检查起搏性能，观察起搏信号与QRS的关系。
3.2 呼吸道护理:加强呼吸道管理预防术后肺不张，术后患者病情稳定，主张尽早拔除气管插管，拔除气管插管后给予面罩吸氧，鼓励患者深呼吸，每2～3小时翻身拍背一次，当患者痰液粘稠不易咳出时可遵医嘱进行物化吸入，每6小时一次，即可稀释痰液，在临床中起到满意效果。
3.3 心包纵隔引流的护理
3.3.1 将心包纵隔引流连接一次性无均引流袋或引流瓶，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜（一般长度为1米左右）。应保持引流管通畅，避免受压、扭曲或打折，当引流装置破损、漏血、漏气时，应及时更换。
3.3.2 病人清醒后可抬高15度床头，体循环稳定后取半卧位，以利呼吸和引流。
3.3.3 术后重点观察每小时胸腔引流量，术后前4小时内应15~30分钟挤压引流管一次，病情稳定后可逐渐减少挤压次数，应用止血药物后尤其要注意挤压，以防血块堵塞引流管，导致心包填塞的发生，挤压时要防止将引流管拔除胸腔。如果引流液好多，且颜色鲜红，引流量大于300ml/h，可能胸腔内有活动性出血，应及时通知医生，采取相应措施。
3.3.4 引流管经皮肤处，要保持无菌，有渗液时要及时更换敷料。
3.3.5 如无胸腔积液或积气、且引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日引流量〈50毫升即可拔管，拔管时，首先让病人深吸一口气，用力屏气，然后一手将管拔除，另一手用凡士林纱布覆盖切口。
3.4 术后并发症的护理
3.4.1 预防血糖过高:术后严密监测血糖、尿糖变化，坚持每四小时监测血糖一次，根据血糖值调节胰岛素的入量，避免血糖过高。
3.4.2 预防围术期心肌梗塞:术后三日内每日检测全导心电图、心肌酶变化。
3.4.3 预防术后脑部并发症:术后充分做好心理护理，为患者提供周到的服务，消除患者紧张、焦虑的不良情绪，可以有效地预防精神症状的发生。
3.5 加强基础护理
3.5.1 加强皮肤护理:术后1～3天，病人常处于外科热状态，出汗较多，应经常进行温水擦浴并勤换病员服，擦洗背部时给予拍背，协助病人咳嗽、咳痰。取大隐静脉的患者注意保暖，可用热毛巾在足部进行轻轻按摩，促进肢体功能恢复。
3.5.2 注意观察取静脉患肢的颜色、温度等，注意患肢绷带松紧度要适宜，过紧者及时松解绷带。
3.5.3 早期活动 术后绝对卧床休息，但可活动肢体，以防止静脉血栓形成，如无禁忌，术后3～4天可开始床上活动，第5天可下床活动。
3.6 饮食:全麻清醒后胃肠功能恢复可进流质、半流质饮食，要少量多餐，做好时间安排，正确估计用量，填写于特别护理记录单上，以后根据病情逐渐恢复正常饮食。饮食内容应考虑到保持大便通畅，如高膳食纤维饮食、多吃水果等。
3.7 卧位:麻醉清醒前取平卧位，清醒后改为半卧位。大隐静脉-冠状动脉旁路术后，患肢应置于枕垫上，保持功能位，以防水肿、静脉炎，促进肢体功能恢复。
冠状动脉搭桥手术的关键是做好高质量的吻合口，尽量减少术后即刻的心肌梗塞是非常重要的。要达到此目的除心肌保护及手术技术外，术后严密监护各系统变化，注意肺部护理及防止术后出血、加强功能锻炼也是获得满意手术的重要因素。
参考文献
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[2] 崔娟.70岁以上老年人心脏手术后护理体会.天津护理，2004,6
[3] 文其祥.聚焦老年心脏手术体外循环的临床实践.中国体外循环杂志,2004,2