全面护理干预对30例椎管内肿瘤患者术后生活质量及疼痛的影响

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摘要：目的探讨早期护理干预对30例椎管内肿瘤患者的术后生活质量及疼痛的影响。方法回顾性总结我科护理部2013年1月~2014年1月对30例椎管内肿瘤患者的进行术后全面护理干预。通过评定患者术后1月后的生活质量、疼痛VAS进行评分，评定护理疗效。结果30例椎管内肿瘤患者经过术后1月的随访，患者在生活质量、疼痛的VAS评分较入院前明显提高。结论对于椎管内肿瘤患者应加强全面护理干预，精心对患者进行护理，可以有效降低患者疼痛评分，提高患者术后的生活质量。

关键词：椎管内肿瘤；术后；全面护理干预；生活质量；VAS评分随着我国人口数量逐年增多，椎管内肿瘤的临床报道较多，手术切除术和重建是椎管内肿瘤耐手术患者最常见的治疗手术方式之一[1]。手术的目的是延长患者的生存时间，降低疼痛对患者生活带来的影响，进而提高患者的术后生活质量[2]。因此，术后全面的护理是椎管内肿瘤手术成功与否的关键。我科护理部于2013年1月~2014年1月对30例椎管内肿瘤患者采用全面的护理干预，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

30例椎管内肿瘤患者中：男性20例, 女性10例, 患者年龄40~72岁，平均56岁。原发肿瘤18例,转移癌12例。受损部位颈段6例,颈胸段8例，胸段2例,腰段6例,骶尾段8例，所有患者均行椎管内肿瘤切除治疗及重建治疗。

2全面护理措施

2.1入院后心理护理干预我院护理部在患者入院后，马上对患者行思想宣教工作，使患者保持舒畅的心情接受治疗。协助主治医师做好术前各项准备活动，安慰患者及家属与他们交流，讲解手术过程和可能出现的并发症及不良反应;指导患者练习床上排便和翻身，使患者始终能保持良好的心理状态，积极配合治疗。

2.2术后护理干预患者行肿瘤切除及重建术后，给予患者吸氧，心电监测患者意识、呼吸、肢体活动情况、切口以及引流管及生命体征的变化。注意患者有无伤口疼痛、头晕、恶心、呕吐的症状;保持各引流管通畅。并且给予患者予抗炎、止血等对症支持治疗，预防肺部感染、尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症，特别是脊髓压迫症状、伤口感染、伤口脑脊液漏等术后严重并发症。如患者出现生命体征变化及异常，及时报告医生，床边备好抢救仪器及药品备用的准备工作。

2.3疼痛的护理干预疼痛是患者不愉快的精神体验，因此，加强癌痛知识的宣教十分必要。我们在术前术后均实施三阶梯止痛方案[3]：第1阶梯从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、布桂嗪(强痛定)、奈福泮(平痛新)、吲哚美辛(消炎痛)等;若不能缓解,在此基础上加用弱阿片类镇痛剂,如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等,若疼痛剧烈,则可使用强阿片类镇痛剂,如哌替啶、吗啡、羟氢吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托、美施康啶和芬太尼贴剂(商品名:多瑞吉)等。监测疼痛药物可能带来的不良反应，把疼痛带来的不愉快的心理体验降低到最低。定期给予患者疼痛评估、合理增加减少药物剂量，保证用合理的治疗疼痛的方法，控制患者的疼痛。

2.4疗效评定患者术后临床疗效评定采取生活质量评分量(WHOQOL)进行生活质量进行评价[4]。该量表包括生理、心理、独立性、社会关系及环境因素5个方面，得分越高表明生活质量越高;疼痛评分的视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分(10分法)[5]。

2.5术后随访30例患者均术后均连续随访2个月，定期复查血、尿常规及肝肾功能，并且对患者进行生活质量评分量(WHOQOL)及疼痛的VAS评分。

2.6统计学方法计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用%表示，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，采用统计软件SPSS 15.0完成。

3结果

治疗前患者在生活质量各方面得分差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，患者在生理健康、心理健康、独立性三方面的得分明显高于治疗前，差异有统计学意义(P0．05)。经过治疗后，患者在生理健康、心理健康、独立性三方面的得分明显高于治疗前，差异有统计学意义(P

4讨论

椎管内肿瘤,因其解剖结构复杂,操作难度大,脊柱的稳定性一直是神经外科的手术的难点。椎管内肿瘤的手术目的是降低患者疼痛，提高生活质量[5]。降低疼痛对患者心理和生理带来的影响，是影响手术成功的关键。研究表明[6]持续疼痛能引起一系列的生理心理的变化，给患者的生活质量的提高带来了极大的困扰。因此，疼痛的控制与疾病的转归和患者的生存质量的提高有着非常密切的关系，严重的疼痛会使患者失去对生存的信心，不利于患者术后的康复及配合治疗，给予患者术后舒适无痛的心理及生理体验是目前癌症治疗的主要目的之一。本研究结果显示患者患者在术前术后的疼痛VAS评分明显降低，且差异均有统计学意义(P

参考文献:

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2002:963-967.

[2]杨述华主编.实用脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,445:859-860.

[3]周薇.癌症患者的疼痛护理进展[J].护理研究,2006,20(2):383-84.

[4]Skevington SM，Lotfy M，O'Connell KA．The World Health Organization'S WHOQOI BREF quality of life assessment：psychom etric properties and results of the international field trial a report from the WHOQOL Group[J]．Qual Life Res，2004，13(2)：299-31.

[5]Huskisson EC，Jone J，Scott PJ．Application of visual analogue sealcs to the measurement of functional capacity[J]．Rheumatology and Rehabilitation，1976，15：185.