低钾血症56例护理体会

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摘要：目的：探讨低钾血症患者的护理措施。

方法：分析56例低钾血症患者的临床资料。

结果：痊愈56例，均未发生并发症，无1例死亡。

结论：加强低钾血症患者的护理有利于改善预后。

关键词：低钾血症心律失常护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0318-01

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理生理状态，好发于男性中青年；严重的低钾血症可导致心律失常、肾衰竭、肌无力瘫痪、横纹肌裂解症，直接威胁着患者的生命。2008年1月～2012年6月，我院内科收治56例低钾血症患者，经积极治疗和精心护理，效果满意，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。我科收治低钾血症患者56例，男40例，女16例；年龄18岁～42岁；夜间或晨起发病45例，日间发病11例；急性起病49例，亚急性起病7例；劳累后发病52例，饱餐后发病2例，感染后1例，无明显诱因1例；发病以6～8月份居多，为41例；血清钾2.50～3.49mmoL/L的7例，1.50～2.49mmoL/L的39例，≤1.49mmoL/L的10例。

1.2临床表现。本组患者以自下而上、由近端到远端发展的四肢对称性弛缓性瘫痪为主要表现，多数下肢重于上肢，多为发作性双下肢无力，双足不能抬起，不能抬腿迈步，渐渐发展至双上肢不能抬起持物；肌肉疼痛52例，口干、多尿、颜面发红9例；心电图有程度不等的改变，主要为ST段压低、T波低平、U波出现、心率56～106/min，其中室性期前收缩3例。

1.3治疗与转归。根据患者的病情与血清钾的浓度决定每日补钾浓度、总量以及晶体液量，注意对症及支持疗法，停药时要递减[1]。本组患者痊愈56例，均未发生并发症，无1例死亡。

2护理

2.1心理护理。患者多次发作，对疾病知识了解不足，担心又添新病，而周期性麻痹青少年多见，男性多于女性。患者担心今后病情越来越重，肌力逐渐减退，肌无力加重，不能走路，甚至影响到呼吸。出现软瘫、心律失常、呼吸困难等，患者表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等，甚至有放弃治疗、轻生念头。根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗[2]。

2.2补钾护理。早期快速足量的补钾是治疗本病的关键。我们采用的是静脉与口服补钾合用。①口服以氯化钾为主，宜将氯化钾溶液稀释于果汁或温水中定时服用，可减少胃肠道反应。②静脉补钾时严禁静脉注射，静脉补钾浓度以含钾≤40mmol/L或氯化钾1.5～3.0g/L为宜，病情严重、病程长者浓度可至60mmol/L，但应在心电监护下补充，需选择大静脉或中心静脉插管补钾[3]。治疗时输液速度以每小时补入20～40mmol为宜，见尿补钾，每日尿量>700ml或每小时>30ml则补钾安全。每日补钾总量可参照血清钾水平大致估计补钾量。轻度补钾：血清钾3.0～3.5mmol/L，可补钾100mmol（相当于氯化钾8g）；中度补钾：血清钾2.5～3.0mmol/L，可补钾300mmol（相当于氯化钾24g）；重度补钾：血清钾2.0～2.5mmol/L，可补钾500mmol（相当于氯化钾40g）。一般每日补钾以不超过200mmol/L（15g氯化钾）为宜。③监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；补钾后2～4h测量血钾浓度，注意瘫痪肢体肌力、肌张力、腱反射改变情况[4]，准确记录24h尿量。

2.3饮食护理。患者肌无力，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要，根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。

2.4病情观察。在患者病情变化期间，护士要严密观察和记录，严格床头交接班，有异常及时报告。观察的主要内容：①生命体征：每15min检测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔；②皮肤：观察有无皮疹及出血点，注意出疹时间及其特点；③观察肌无力特点，对出现呼吸道不适感的患者，警惕呼吸肌无力麻痹；④观察大小便，记录好出入量；⑤遵医嘱配合各项检查，及时准确地配合医师做好血生化、甲状腺功能及心电图检查，正确评估病情变化，以便采取正确的护理措施。

3出院指导

指导患者出院后要起居有常，温寒适宜，避免饱餐、酗酒、剧烈活动、外伤、感染等，如发现肢体无力、酸痛、感觉异常、口渴、出汗等症状及时来院复查血钾。补钾治疗后，周期性麻痹可能还会复发，但避免一些人为的诱因或早期症状的及时发现，还是能预防的。如轻症可口服补钾或进食富含钾的食物，重症通过静脉补钾予以纠正。

参考文献

[1]沙花燕，王肃清.低钾血症患者的诊断、治疗及护理进展[J].护理研究，2004，18（10C）：1795-1796

[2].对低钾血症患者恐惧心理分析及护理[J].中华临床护理杂志，2005，11（11）：4830

[3]李蓉，王世平，杨小莉.静脉高浓度快速补钾的治疗及护理进展[J].护理研究，2009，23（11A）：2826-2829

[4]孟共林.35例低钾周期性瘫痪患者的观察及护理[J].家庭护士，2008，6（7B）：1857