经环甲膜穿刺导丝引导逆行气管插管三例的体会

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【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0296－02

【关键词】 气管插管 环甲膜 穿刺

插管困难是指普通喉镜声门无法暴露，气管导管经口咽不能插入气管内［1］，插管困难多半与一些解剖学因素及某些病理学因素有关。临床麻醉中对于困难的气管插管通常的处理方法有下列几种：采用特殊喉镜、光索、喉罩引导及纤维支气管镜引导等无创伤的方法［2］，但需要特殊器械及特殊技术，基层医院受条件限制，不易普及推广。在遇到困难气管时我科应用经环甲膜穿刺导丝引导逆行气管三例,取得较好效果，现报道如下。

资料与方法 【一般资料】 选择3例因明视气管插管及盲探气管插管均失败病人，男性2例，女性1例，年龄30－60岁，ASAⅠ级或Ⅱ级，无呼吸系统及心脑血管疾病。【工具】 16号一次性针头,16号硬膜外穿刺针,中心静脉穿刺用导丝【方法】术前禁食６－８小时，术前半小时给予阿托品0.5mg及苯巴比妥0.1肌肉注射，术前5分钟开始面罩给氧，咪唑安定0.05mg/kg 芬太尼4ug/kg 维库溴胺0.1mg/kg 丙泊酚4mg/kg 依次静注快速诱导，充分加压给氧，经明视气管插管及盲探气管插管均失败，给予丙泊酚1mg/kg加深麻醉，采取经环甲膜正中穿刺，以16号针头穿破皮肤，换16号硬膜外穿刺针斜面偏向头侧与额状轴成60°角，依次穿过皮肤、浅筋膜、深筋膜、环甲膜，可有明显的落空感，回抽注射器可抽出气体继续进针约0.5CM插入导丝，在导丝向口腔插入时，可用直接喉镜从口腔夹出导丝，以免在口腔卷曲及进入鼻腔。如未能看到导丝则调整针的斜面角度再插入即可看到。将导丝引出口腔将气管导管沿导丝插入，在喉镜明视下将导管前端送至会厌下方或声门部位，对舌体肥大、口腔相对狭窄的患者尤其重要。通过声门即可触到穿刺针拔出穿刺针及导丝继续插管至22-25CM，操作完成。

结果 所有病人在插管期间均未发生严重的心律失常和血流动力学的改变，一次成功2例，一例在气管内转曲调整方位后导丝通过声门插管成功。

讨论 我科采用16号硬膜外穿刺针是因为它的出口存在一定的斜角,然后穿刺针斜面偏向头侧与额状轴成45°角, 这是导丝出穿刺针时可与咽喉平行, 声门呈前窄后宽的三角形, 成人的气管矢状径男性在1.5cm 女性在1.26cm左右［3］。继续进针0.5CM不会损伤气管后壁,且更容易通过声门, 中心静脉穿刺用导丝前端呈J形对气管、声带的粘膜损伤小，不容易在喉室转曲，如果在导丝的过程中遇到阻力或在喉镜下看不到导丝说明导丝在喉室卷曲，这时应退出导丝，调整针的方向再插入导丝。注意我们在穿刺时应用面罩同时给氧，监测血压、心率、血氧饱和度。穿刺成功后应在穿刺点常规压迫2～3分钟进行止血。在手术完成后，进行气管拔管时一定要吸尽咽喉部的分泌物并观察是否有过多的血液，有则不能盲目拔管，吸尽后再观察。病人完全清醒，肌力恢复，并能按照医生的指令进行各科动作，才能拔管。

我们认为，该法取材容易，制作简单，操作方便；插管成功率高，特别是在没有支纤镜，特殊喉镜等特殊器械的基层医院，这种经环甲膜穿刺导丝引导逆行气管插管的方法是解决困难气管插管的一种很好的途径之一，基层医院容易普及推广。

参考文献

［1］ 曾邦雄.《急诊麻醉》［M］ 武汉：武汉大学出版社，1992：62-65.

［2］ 应诗达 《现代麻醉学》［M］932-935

［3］ 严超凡.《麻醉解剖学》［M］115页