十二指肠炎的临床特点分析
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[中图分类号]R574.51 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-149-02
十二指肠炎作为一种独立性疾病，随着纤维内镜被广泛应用于临床后而逐渐被认识，其检出率日益增多，但其诊断尚无统一标准。诊断偏松偏紧都会增加患者心理及经济负担，或漏诊延误治疗。现将我院近年来经胃镜诊断的861例十二指肠炎临床特点报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病例男512例，女349例；年龄13～40岁412例，41～60岁317例，61～85岁132例；青年＞老年。861例中单纯十二指肠炎251例，占29.2%（其中球部炎症174例，降部炎症77例）；合并球溃疡158例，占18.3%；合并胃部疾病421例，占48.9%；合并胆道疾病31例，占3.6%。
1.2临床表现
有上腹胀痛不适，饱胀感、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便及呕血。根据临床症状分别统计：腹痛739例，占85.8%；上腹饱胀323例，占37.5%；嗳气、反酸242例，占28.1%；恶心呕吐139例，占16.1%；呕血25例，占2.9%；黑便108例，占12.5%。
1.3 X线所见
进行上消化道钡透258例，根据钡透的不同所见统计：球部变形84例，占32.5%；激惹征象198例，占76.7%；黏膜粗糙紊乱62例，占24%；痉挛11例，占4.2%；正常39例，占15.1%。
1.４方法
内镜常规检查，仔细观察球部黏膜改变情况，对镜下有改变的黏膜多处活检，钳取黏膜组织2～3块，送病理检查。
2结果
2.1内镜下表现
经胃镜诊断的861例十二指肠炎，胃镜主要表现为：黏膜充血、水肿、反光增强，糜烂、出血、红白相间，黏膜粗糙颗粒样改变。黏膜变薄，血管透见及球部变形。根据镜检所见分别统计：充血、水肿612例，占71%；糜烂87例，占10.1%；红白相间445例，占51.6%；黏膜粗糙颗粒样改变151例，占17.5%；黏膜变薄，血管透见65例，占7.5%；球部变形97例，占11.2%；出血42例，占4.8%。
2.2病理学表现
861例内镜诊断为十二指肠炎者的组织学改变如下：861例诊断十二指肠炎者833例，急性炎症510例，占59.2%（合并十二指肠溃疡158例）；慢性炎症323例，占37.5%；28例正常，占3.3%。慢性炎症者主要表现为黏膜下层及固有层内淋巴细胞、浆细胞增多，肠绒毛缩短或萎缩、变平，厚度变薄。肠腺不同程度减少。活动性炎症者除淋巴细胞、浆细胞浸润外，间质内均有不同程度的中性粒细胞浸润，个别病例还可见散在嗜酸粒细胞浸润。
3讨论
3.1十二指肠炎临床特点
十二指肠炎可常年发病，无明显季节性，其临床表现缺乏特异性，可有慢性胃炎的类似症状，如上腹部疼痛、胀满、反酸、嗳气，也可表现为类似消化性溃疡的症状，表现为周期性与规律性的上腹痛，进食及解痉药可缓解。在有糜烂时亦可出现上消化道出血，甚至出血量较大。本组出血25例，经止血、输血等综合治疗痊愈出院。内镜检查是其主要诊断手段，一般发现黏膜失去正常特征与色泽就应考虑本病，有条件尽可能做病理检查取得组织学证实。
3.2十二指肠炎X线表现
X线表现多种多样，但特异性较差，常易误诊为十二指肠溃疡。大部分病例有激惹现象、持续痉挛，不能很好充盈易于排空。十二指肠球部变形，形态不固定，加压时形态可变，黏膜增粗、紊乱。充盈相时加压球内密度不均，但无龛影或固定畸形。
3.3十二指肠炎内镜分型
根据内镜表现，一般分为三型：Ⅰ型为浅表型，病变部位充血、水肿、反光增强、糜烂、出血。Ⅱ型为增殖型，黏膜肥厚，粗乱可见到充血乳突及多发扁平结节，勃氏腺增生。Ⅲ型为萎缩型，黏膜变薄，血管透见，呈颗粒状改变。亦有的学者将出血、糜烂为Ⅰ型而分为Ⅳ型。本组病例Ⅰ型多见，Ⅱ型次之，再次为Ⅲ型。
3.4十二指肠炎与周围器官疾病、药物及饮酒等方面的关系
十二指肠炎可作为独立性疾病单独存在（称原发性或单发性），亦可伴随其他周围器官疾病存在（称继发性），如各种寄生虫感染、消化性溃疡、胆道或胰腺炎症、结石、肿瘤等。本组病例合并胃部疾病421例，球部溃疡158例，胆道疾病31例。合并胃部疾病二者因果关系很难确定，从胃病变部位看，以胃窦炎为多，故考虑是否为先十二指肠炎症影响幽门功能，十二指肠液反流，导致胃部黏膜破坏性病变。部分合并胆道病变者考虑胆汁流出不畅或受阻，不能充分中和胃液，高酸造成十二指肠黏膜损伤。另外一些药物及饮酒均可为致病因素，其可破坏黏膜屏障。过多的胃酸分泌，氢离子反向弥散，刺激肥大细胞，释放活性物质，进入十二指肠引起局部炎症病变。因此，积极治疗周围器官疾病，避免不适当药物应用及饮酒等，可预防十二指肠炎的发病及控制进展。
3.5十二指肠炎与十二指肠球溃疡的关系
二者可并存，本组病例二者并存158例，占18.3%。十二指肠炎可作为十二指肠溃疡的前驱表现，在进展过程中发生十二指肠溃疡，本组有13例在以后复查中发展为球部溃疡。本病亦可为溃疡愈合的后续变化，很多病例溃疡愈合后数月至数年十二指肠炎仍存在，二者存在因果关系。
3.6十二指肠炎组织学改变
根据典型的内镜下表现诊断十二指肠炎并不难，但有时镜下表现与组织学改变并不一致。本组有28例镜下诊断十二指肠炎，但组织学检查正常。乔传虎等根据细胞浸润程度分0～Ⅳ级，0级无，Ⅰ级少量，Ⅱ级中等量，Ⅲ级较多，Ⅳ级大量。0～Ⅱ级为正常，Ⅲ～Ⅳ级为炎症。目前认为，正常十二指肠黏膜组织学检查可有轻度的炎性细胞浸润，甚至可伴有胃上皮化生[1，2]。十二指肠炎的直接表现为：固有层炎细胞浸润，间接表现有毛细血管扩张，间质水肿，浅表上皮扁平，严重可糜烂，绒毛萎缩，间质纤维组织增生等。
在诊断十二指肠炎时要排除一些人为假象，造成内镜和组织学不一致的原因是多方面的，观察到充血而无组织学炎症变化，可能是与黏膜血流量或血管分布的个体差异有关，还有少数患者可能是由于内镜医师的操作，如内镜距肠壁太近或内镜检查时的吸引造成的。可见十二指肠伴有充血、红斑样改变并不都是炎性变，对此内镜医师应慎重对待。故检查时要远近距离反复仔细观察、辨别，另外要尽可能取得组织学支持。有条件的医院应对镜下有改变的黏膜多处活检，这样才能提高诊断符合率。
[参考文献]
[1]Harris AW，Gummett PA，Walker MM，et al.Relation between gastric acid.output，Helicobacter pylori，and gastric metaplasia in the duodenal bulb[J].Gut,1996，39:513-520.
[2]陈晓宇,施尧,彭延申,等.幽门螺杆菌感染与十二指肠球部黏膜胃上皮化生的关系[J].中华消化杂志，2004，24：519-522.
（收稿日期：2007-11-30）