心脏病里的“X”档案

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《X档案》是美国早年拍摄的一部广受好评的电视科幻系列剧，该剧向大家讲述了生活中一个又一个的神奇故事。

比戏剧更精彩的，永远是生活。患者张老太的故事就很让人称奇——

结果“正常”的“冠心病患者”

这几年，张老太每当一活动就会出现胸背部疼痛，在医生眼中，这是典型的心绞痛，心电图提示有心肌缺血，再加上运动平板试验是阳性结果，这冠心病的帽子似乎是板上钉钉戴上了。但结果却出人意料，张老太的冠状动脉造影结果显示，她的冠状动脉没有明显的狭窄，是完全正常的。

张老太虽然出院了，但还是有点想不通，自己明明有不舒服，为何检查结果是正常的呢？

张老太也许不知道，有不少人的情况与她类似，他们所患的疾病有一个神秘的名字，叫做“X综合征”，也是心脏病里相对神秘的“X”档案。

所谓X综合征，是指患者有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，但冠状动脉造影却正常，同时没有合并冠状动脉痉挛者。X综合征的发病率并不低，临床上，在存在冠心病危险因素且具有典型心绞痛的患者中，约有10%～30%在做冠状动脉造影时未发现血管有明显狭窄。

发病机制谜团重重

大家知道，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但是现有的心血管影像技术只能显示相对粗大的冠状动脉血管，对于小于500微米的小血管则无法显示，而一般认为，X综合征的发生机制，可能是冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常，因此又被称为“微血管心绞痛”。

X综合征的发病机制尚有很多待解谜团，一般认为与冠状动脉血流储备下降、内皮功能障碍、炎症反应、胰岛素抵抗（通俗地讲就是对胰岛素不敏感）、雌激素缺乏、神经精神因素等有关。简单来说，就是冠状动脉的血流在患者运动时不能满足同步增加供给，运动时心肌“胃口大开”，但冠状动脉血流供应关键时候掉链子，因而造成心肌缺血，引起心绞痛。

反复发作更危险

目前，临床上对冠心病的治疗，无论冠脉支架，还是冠脉搭桥，都是针对大的冠状动脉的治疗措施，对冠脉微循环的障碍及微血管病变，明显重视不够。一般这样的患者冠状动脉造影结果一出来，医患皆大欢喜。但患者出院后往往症状依然存在。

数据表明，超过40%X综合征患者因为胸痛多次住院，30%在1～5年中再次行冠状动脉造影术，这些患者因此成为心血管内科的常客，几进几出，严重影响生活质量，也浪费了医院和全社会的医疗资源。而且，与正常人群相比，此类患者确实有更高的心血管事件发生率，属于心肌梗死与脑卒中的高危人群。

绝经女性多发，需要综合治疗

X综合征在女性多发，女性患者是男性患者的5倍之多，而且多发于绝经期以后，自身有症状而医院查来查去没有查出问题，若基层医生解释不到位，患者和家属自身理解不清楚，这样的中老年女性很容易陷入“全世界都不理解我，我没有装病”的怪圈。

由于此病的发病机制还没有完全搞清楚，所以治疗上重在认识本病，对此病的治疗决不能放任自流，还需要积极个性化综合治疗，以控制症状，改善生活质量。

常规治疗冠心病、心绞痛的灵丹妙药硝酸甘油类药物在X综合征面前，疗效欠佳，和钙离子拮抗剂（如硝苯地平）联手后，效果更好。而对于伴有高血压或者临界高血压的X综合征患者，ACEI类药物（如依那普利）可能更加合适。