25例晚期肿瘤患者的临终关怀与护理

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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0492-02

临终关怀（Palliative care）不是一种治疗方法，而是一种对即将逝世前的几个星期甚至几个月时间内的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理[1]。2012年1月至2013年12月我科对25例晚期肿瘤患者实施临终关怀与护理，效果满意，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月-2013年12月我科共收住晚期肿瘤患者25例，其中男17例，女8例，年龄最大92岁，最小73岁，平均82.3岁。恶性肿瘤的临床表现：中晚期患者常出现贫血、低热、乏力、消瘦等非特异性的全身症状；同时肿瘤的存在可以引起疼痛、肿块、溃疡、梗阻、出血、转移局部占位或者浸润的症状，如肿瘤转移至淋巴结，可有区域淋巴结肿大，骨转移可有疼痛、骨折等，肺转移可有咳嗽、胸痛等。

1.2 结果

本组25例患者全部带着求生欲望与疾病抗争，在有限的生命岁月中，沐浴在充满人性温情的气氛中，带着情和爱，安详、舒适、有尊严地离开人世。经过精神支持，临终患者家属的悲伤程度也有不同程度的减轻，患者家属对我们的工作非常满

2 护理方法

2.1 基础护理

晚期肿瘤患者由于长期遭受癌痛的折磨，导致身心俱疲，身体抵抗力的降低，各类并发症频发，加之行动不便需长期卧床而采用被动卧位，患者的日常生活受到极大的影响。所以，在基础护理的部分，对患者的皮肤、口腔、会阴、足部、呼吸系统、泌尿生殖系统等要注意保持清洁，使患者舒适，减少相关部分并发症的发生。此外，要合理安排护理操作时间，确保患者有充分的时间休息，尽量为患者创造一个安静、舒适、环境，提高其生活质量。晚期肿瘤患者因长期卧床、严重营养不良等因素增加了压疮发生机会，且难于愈合。因此，护理人员应对患者或患者家属进行健康宣教，给患者穿舒适柔软、透气的内衣，保持受压皮肤清洁、干燥，以预防压疮。鼓励患者进食以改善营养。预防压疮可以通过变换和使用气垫床相结合的方法，预防效果更明显。

2.2 静脉输液的护理

静脉输液是常用的临床治疗手段。肿瘤患者通常需要长期输液，因而在早期就应合理选择和有计划地使用静脉，且在穿刺时动作要轻、柔、准，保证一次成功以减少患者的痛楚感。长期输液患者应选择外周浅静脉留置针，避免反复穿刺。如果使用静脉留置针，输液室应观察输液是否通畅，穿刺处是否有炎症、水肿、出血或血液倒流等不良反应，注意更换静脉留置针及穿刺部位

2.3 营养护理

营养是患者细胞代谢、促进健康的重要条件。患者因为化疗、放疗期间出现恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应而影响进食和消化吸收减少，常有营养不良加之肿瘤对营养的消耗而影响机体组织的修复。因此营养护理也是不容忽视的一块。应坚持高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食原则；不仅在食物的品种和口味上做足功夫，更应注意食物之间的营养搭配；避免进食粗糙、辛辣或者油腻的食物。对于有胃肠道反应的患者，在必要时可添加餐前药物进行适当治疗，以增加胃动力，防止患者恶心，以刺激患者的食欲。对于无法进食的患者，可以采取静脉补液、鼻饲或胃肠道外高营养支持等方法，来进行营养供给以提高患者的体能。

2.4 疼痛的控制

疼痛是晚期癌症患者难以忍受的痛苦，疼痛不仅严重影响其生活质量，而且易使患者丧失生活勇气，有效地控制疼痛是临终护理晚期癌症患者的重要内容。

2.4.1 疼痛的护理 三级阶梯治疗：WHO的推荐是轻度疼痛用非阿片类镇痛药，中度疼痛用弱鸦片类止痛药，重度疼痛时选用鸦片类止痛药。按时用药，并在患者疼痛发作前给药，以最大程度地缓解患者的疼痛。

2.4.2 心理护理 心理护理是缓解疼痛的重要措施。晚期肿瘤患者多出现剧烈的持续性疼痛，疼痛使患者出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，紧张焦虑反应使交感神经兴奋，通过下丘脑一垂体肾上腺轴系统释放过多的儿茶酚胺类神经递质，致患者心率增快、呼吸急促、血压升高、出汗、紧张性头痛、失眠、烦躁不安等， 进一步加重了患者的心理负担。不良情绪的持续存在，直接影响体内内源性抑痛物质内啡肤的产生，降低疼痛阈值，加重疼痛[2]。因此，做好心理护理消除不良情绪，对控制疼痛非常重要，护士应用和蔼亲切的语言，鼓励患者宣泄内心的痛苦，创造轻松和谐的氛围，使患者心情放松。护士要以良好的职业形象，高度的责任感、同情心、娴熟的操作技能取得患者的信任，提高患者的耐受力。

2.4.3 转移注意力 采取让患者听音乐、看电视、读报纸、玩扑克等活动，转移患者对疼痛的注意力，减轻疼痛。我们让爱好音乐的患者选择喜爱的乐曲，在睡前、饭后或输液过程中播放。患者通过欣赏音乐，转移了对疼痛的注意力，有效地缓解了疼痛。音乐能直接影响患者的情绪，美妙的音乐能提供松弛的环境，使人回忆起美好的往事，而且可转移患者焦虑不安的情绪，降低交感神经的兴奋性，从而减轻疼痛。

3 小结

临终关怀是一种“特殊服务”，是人类文明和社会进步的标志，它体现了崇高的医护职业道德和人道主义精神是符合人类利益的一项的崇高事业。临终关怀采用临床护理手段，配合心理关怀方法，辅以支持疗法对患者实施整体护理，尽可能地减轻患者身理和心理上的痛苦，提高其生存质量，平静和舒适地走完人生的最后旅程，对患者及其亲属以及社会都具有重要意义。

参考文献

[1]刘炯，张庆选.常见肿瘤的诊断与治疗[M].郑州： 河南医科大学出版社，1999.5 34.

[2] 赵庆英.晚期癌痛原因分析及护理[J].齐粤护理杂志，2001，7（8）：582.