单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介
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随着微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已由原来的4孔法、3孔法逐渐向单孔腹腔镜胆囊切除术转变。2012年5月以来完成单孔腹腔镜胆囊切除术6例，效果良好。现将手术方法介绍如下，供同道参考。
手术适应证
单孔腹腔镜胆囊切除术操作没有3孔法及4孔法顺手，故要求患者不能太胖，Calot三角区解剖要较清晰。胆囊息肉、单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎首选单孔腹腔镜胆囊切除术应较安全，而胆囊颈部结石崁顿及慢性萎缩性胆囊炎首选单孔腹腔镜较危险。
术前准备
同常规的腹腔镜胆囊切除术。主要检查：心电图、胸片、B超、血常规、定血型、生化、凝血筛查、大小便常规，若检查无明显手术禁忌证，血压低于160/100mmHg，血糖正常或稍偏高，均可手术。术前常规留置胃管，以防术中胃肠胀气影响手术操作。估计手术时间较短者可不必留置尿管。
手术操作过程
患者仰卧于手术床上，气管插管全麻成功后，常规术野消毒、铺无菌单。于脐上缘先做一长约1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔镜先观察右上腹及胆囊、Calot三角区的大体情况，估计能完成单孔腹腔镜胆囊切除术后将脐上缘的切口延长至2.5cm，于切口右侧再置入一10mm的戳卡，利用该戳卡置入转换器及电钩作为主操作孔，最后于切口左侧用5mm的锥心在腹壁上戳一孔后退出锥芯，利用该孔置入胆囊抓钳由助手抓持胆囊帮助显露术野，术者站在患者右侧通过右侧的10mm戳卡利用电钩、剪刀、吸引器等开始切除胆囊。术者也可站于患者左侧，左手持胆囊抓钳，右手持电钩操作，但这样比较别扭，操作过程中通常两手需要交叉使术野清晰显露。所有器械置入腹腔后先用腹腔镜观察有无损伤腹腔内脏器，以便及时发现处理，同时也利用腹腔镜对患者腹腔内进行1次全面的检查，以防遗漏病变。确定腹腔内无其他异常情况后，由巡回护士将手术床调整为头高脚低约30°，左偏约15°，以帮助显露胆囊三角区。助手用胆囊抓钳钳夹胆囊将其推向患者头部方向，若胆囊周围有疏松粘连，术者可根据具体情况用电钩、分离钳或吸引器进行分离，将胆囊周围粘连分离后可显露出下三角，用电钩离断下三角的浆膜。然后助手将胆囊牵向患者的右肩或右侧方向，显露出上三角，术者仔细解剖上三角，掏空Calot三角内的组织，逐渐游离出胆囊管及胆囊动脉，分别上夹切断。此时助手用胆囊抓钳夹住胆囊壶腹部或胆囊管断端，将胆囊向不同方向牵引，显露出胆囊床与胆囊壁之间的间隙并保持一定的张力，术者利用电钩将胆囊从胆囊床上逐渐游离下来。胆囊床上的渗血可用电凝止血，活动性出血应在吸引器帮助下看清出血点，根据情况电凝或上夹处理，切忌在血泊中盲目钳夹或电凝，以防损伤胆道，必要时中转开腹处理。胆囊切除后在腹腔镜监视下通过主操作孔取出，最后利用装腹腔镜的戳卡排出腹腔内积气，拔出该戳卡。用4-0微乔线缝合腹白线及腹直肌前鞘裂口，连续缝合皮下组织，最后1针从术口一侧较远处出针，稍拉紧缝线，贴近皮肤剪去余线，这样线头即可回缩到皮下，术后不必拆线。术口用创可贴或小号敷贴包敷即可。结束手术。
术后处理
同常规腹腔镜胆囊切除术。一般术后3～4天无异常情况即可出院。
参考文献
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DNA合成受到抑制。中医认为CSP患者是因为冲任失调7，属气滞血瘀实证，应采用活血化瘀的药物，增加杀胚作用，改善血液循环，促进附件吸收作用。活血散主要成分是当归、川芎、桃仁，能使子宫平滑肌收缩加强，提高子宫平滑肌收缩频率及收缩幅度，促使子宫内膜坏死组织脱落，加速排出，同时还能促进血小板聚集，缩短凝血时间，增强药流后机体凝血功能，达到止血和减少出血的目的，此外活血散还具有促性腺作用，保证卵巢功能恢复，促进子宫内膜的修复及生长，进一步减少子宫出血，达到扶正固本的作用。
甲氨蝶呤联合活血散治疗剖宫产后瘢痕妊娠能明显提高成功率，临床有较高应用价值。
参考文献
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