当归四逆汤治疗角膜溃疡应用体会

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【中图分类号】R772.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0360－02

【摘要】目的：角膜溃疡是一种严重威胁视力及眼球的眼病，需积极治疗；方法：用当归四逆汤口服治疗阳虚寒凝型角膜溃疡；结果：该型角膜溃疡全部治愈；结论：角膜溃疡需辨证论治，有是证用是方，用当归四逆汤口服治疗阳虚寒凝型角膜溃疡效果好。

【关键词】角膜溃疡 当归四逆汤 内服 熏洗

角膜溃疡属中医眼科学“花翳白陷”范畴, 是临床眼科常见病,在我国是主要致盲眼病之一。 《秘传眼科龙木论》述花翳白陷是指眼黑睛生翳,四周高起,中间底陷,状如花瓣、善变速长为主要特征的眼病；如治疗不及时或不当,病变向纵深发展,可引起黑睛破溃,变生蟹睛等恶候。当归四逆汤方出自汉.张仲景的《伤寒论》，具有温经散寒，养血通脉，扶阳抑阴之功效，使阳气得复，血脉通畅，用于治疗素体阳虚或血虚受寒邪，所致之黑睛生翳溃陷；其状如蚕蚀,迁延不愈,白睛暗赤,目痛视昏,常兼四肢不温,脉沉细,舌淡无苔或白滑苔。笔者近5年来,运用当归四逆汤辨治11例阳虚寒凝之角膜溃疡，疗效显著,现报告如下。

1 　资料与方法

1. 1 　 一般资料

本组11例均为单眼患者,辨证均为阳虚寒凝型；女5 例,男6例;年龄37～77 岁;有角膜外伤史者6 例,患甲状腺相关眼病已摘除一眼者1例，患单疱病毒性角膜炎演变而来者2例，无明显诱因2例。

按溃疡程度分型:轻型2 例,溃疡面积< 3 mm2 ,深度< 1/3 角膜厚度,前房内有炎性渗出物、无前房积脓;中型6 例,溃疡面积3～6 mm2 ,深约1/3～2/3 角膜厚度,前房有积脓;重型3 例,溃疡面积> 6 mm2 ,深度> 2/3 角膜厚度,前房可见有渗出物及积脓,虹膜及后部结构窥不清。

1. 2 　诊断依据

疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜混浊有溃疡面；伴头眼疼痛绵绵，视力下降，白睛暗赤，黑睛生翳溃陷，迁延不愈，兼四肢不温，恶风畏寒，面白乏力，懒言倦怠，舌淡无苔或白滑苔，脉沉细［1］；即可诊断。

1. 3 　 治疗方法

1. 3. 1 　中药内服 　根据患者阳虚寒凝证型，选方当归四逆汤加减，每日1剂,水煎温服,早、中、晚各1 次。7 日为1 个疗程。

1. 3. 2 　中药熏洗 　熏法:在煎内服中药同时,在药锅（内放内服药渣）上放置上与眼眶大小一样洞口的盖板,先将中药用急火煎开,再改成文火慢煎,将患眼置于洞口熏之,熏时眼睛尽量睁大转动,以便药力达到病窍,时间为15～20 min ,上午、下午各1 次；晚上睡觉前用该药渣加开水泡脚，以背心微发热为度。注意掌握熏洗药液的温度,熏蒸时蒸汽不宜过大,温度一般为患者感觉不烫为宜。7 日为1 个疗程。同时忌生冷腥膻食品，避风，注意眼部保暖，不熬夜，畅情志。

1. 3. 3 　西医疗法 　用敏感抗生素眼液点眼，每晚上用敏感抗生素眼膏涂患眼,对中、重度患者,前房有积脓可配合全身应用敏感抗生素药,以提高疗效。对溃疡缠绵难愈者, 可采用0. 5 %络活碘在溃疡表面烧灼2～3 min ，再用0. 9 %氯化钠注射液冲洗,然后涂敏感抗生素眼膏包眼，并配以新泪然眼液点眼；对前房反应较重者与阿托品眼膏点眼。

1. 4 　 疗效标准

治愈:角膜溃疡愈合,荧光染色转阴,症状、体征消失;

好转:角膜溃疡面缩小,基底较清洁,症状、体征减轻;

无效:角膜溃疡面不缩小甚至恶化,症状、体征无改善或加重。

2 　结　果

2 例轻型患者治疗2 个疗程,全部治愈；6 例中型患者治疗3～6 个疗程,也全部治愈；3例重型患者治疗8～11个疗程,均治愈；无1 例角膜穿孔。有二例受凉后复发，及时门诊或住院治疗，二周左右均治愈，后以人参败毒散调服二月余，均未再复发。

3 　讨　论

角膜溃疡病因复杂,如果治疗不及时或不当,易引起角膜穿孔、眼内感染而致眼球萎缩失明。而体弱及久病体虚之人患角膜溃疡后往往缠绵难愈，既不穿孔，又不愈合，或缓慢加重，畏光、流泪、碜痛绵绵，久者数月，甚是痛苦；笔者所遇中有4例如此，均在多家医院治疗，辗转不愈，许多医师遇到类似病例，动辄予龙胆泻肝汤、牛黄解毒丸之类！对青壮年、发病不久、属肝胆实热者，用之合拍，反之则伤正气，使邪冰伏，病久不愈。眼病治火在古代文献上有许多精辟论述, 刘完素在《河涧六书》中对火热引起的眼病作了专篇阐述, 指出“目膜不明, 目赤肿痛, 翳膜眦疡, 皆为热也。”张子和继承与发展刘完素这一学术思想认为“目不因火不病”,“凡目暴赤肿引起羞明隐涩, 泪出不止, 暴翳目朦, 皆火热之所为也”。对火症根据“热者寒之”的原则用苦寒清热、咸寒泻下,法如用得当, 收效显著。但若是不分青红皂白，概用苦咸清热或咸寒泻下，致正气损而病久不愈。

当归四逆汤由当归、桂枝、白芍、细辛、通草、大枣、炙甘草组成。方中当归气味浓厚而性走串,既能养血活血,又能温经散寒;桂枝温经通脉,以祛经脉中客留之寒邪;白芍养血舒筋,与当归相配,增强补益营血之力;细辛通达表里,散寒止痛,与桂枝相伍,增强温经散寒之力;重用大枣既可滋养阴血,又可防桂枝、细辛之辛燥之性,甘草调和诸药。全方合用共奏温经散寒,养血通脉之效。当归四逆汤的基本病机为血虚寒凝、经脉气血痹阻。现代药理学研究认为,该方剂有扩张血管、改善微循环、降低血液黏稠度、抗凝、抗炎及镇痛等作用,符合中医对本方“温经散寒,养血通脉”的认识［2］。因此该方具有养阴复阳之效,能和厥阴以散寒邪,调营卫而通阳气。临床研究也证明,只要遵循方证辨证的原则,凡符合该方证的各科疾病均可选用此方,正所谓“有是证便用是方”。同时也显示出传统医学“异病同治”和“古方新用”的巨大潜力。

笔者写此文章目的有二：一、中医治病，辨证是关键，证之有误，治之则谬以千里；二、辨证之要，寻症是关键，据四诊所得，有是证便用是方。上述11例花翳白陷，有过用寒凉者，也有本属年老素体阳虚者，皆以“目不因火不病”而与牛黄解毒丸类药物，病安能痊愈！所以，不管什么样的角膜溃疡，只要辨证属阳虚寒凝者，不要怕用麻辛附类中药，且随证化裁，就可药到病除。

参考文献

［1］ 曾庆华.中医眼科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：157

［2］ 梁晓夏,张保国,刘庆芳.当归四逆汤现代临床运用［J］. 中成药，2009，31（7）：1094.