股骨髁上骨折的手术治疗体会

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中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0129-01

股骨髁上骨折是指发生于腓肠肌起点以上2～4cm范围内的骨折，本病易合并血管神经损伤。是临床常见的创伤之一，近几年随着 交通 业、建筑业的 发展 ，该类病逐年增多。因该病治疗存在困难，经常因治疗不当，遗留局部畸形。我院2005年1月至2008年12月治疗股骨髁上骨折39例，20例采用动力髁螺钉固定，19例采用髁钢板固定，动力髁螺钉治疗股髁上骨折明显优于髁钢板，取得了满意的疗效。

1临床资料

1.1一般资料

收治病人39例，男23例，女16例，年龄22岁～58岁，平均34.5岁。左20例，右19例。车祸致伤19例，坠落伤4例，其他16例。按（AO/ASIF）标准分类：A1 6例、A215例、A3 5例、B1 4例、C1 5例、C2 3例、C3 1例。39例随机分为两组，两组性别、年龄、骨折类型无显著性差异，分别采用动力髁螺钉（DCS）内固定（A组20例）和髁钢板内固定治疗（B组19例）。

1.2手术方法

A组：20例采用切开复位DCS内固定。连续硬膜外麻醉，股外侧纵切口，切开皮肤及阔筋膜，分离股外侧肌，切开骨膜并行骨膜下剥离，充分显露骨折端。先将髁部骨折复位，使关节面达到解剖复位，用克氏针或持骨钳将骨折块固定，再将髁与干复位，取髁外侧股骨长轴线上距远端关节面2cm为进针点，用95°髁导向器定位，由外向内平行于前髁关节面打入导针，X线证实位置良好，用DCS钢板模拟测试后，三联钻钻骨，测深、攻纹，拧入动力髁钉、套入钢板，用持骨钳将钢板夹在股骨干上，分别拧入其它皮质骨螺钉，最后拧紧加压螺钉尾。有骨缺损者常规植骨。B组19例采用髁钢板内固定。手术方法基本同前，不同处是：①股骨髁外侧需广泛显露；②髁部用多枚松质骨螺钉固定。

1.3术后处理

术后不用外固定，伤口内放置引流，48h～72h拔除。拔引流后即开始股四头肌锻练，A组同时开始CPM功能锻练，B组4W开始CPM功能锻练。4W开始扶双拐不负重下地活动，10W～12W开始练习负重行走。

2治疗与结果

所有病例进行了随访无感染发生，全部骨性愈合骨折愈合时间为8W～24W，平均12W，A组膝关节功能：平均伸0°∥屈130°无膝内外翻；B组：伸0°∥屈120°8例合并膝内翻。

3讨论及结论

对股骨髁上骨折治疗，符合局部解剖需要的良好的内固定、有效的植骨融合是保证手术成功的关键，动力髁螺钉是 治疗 股骨髁上骨折较可靠的方法，可以有效预防膝内翻等并发症，是一种有效治疗股骨髁上骨折的方法。