短暂性脑缺血发作与发生脑梗死风险相关性研究
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摘要目的：探讨短暂性脑缺血发作(TIA)持续时间对发生脑梗死风险相关性研究。方法：收治患者69例，按TIA发作持续时间分为两组，持续时间超过10分钟为A组(36例)，持续时间不超过10分钟为B组(33例)，记录两组发病后30天时有无发生脑梗死，分析TIA发作持续时间长短与发生脑梗死的相关性。结果：69例中持续时间超过10分钟的A组(36例)有12例发生脑梗死，发生率为33.3%，TIA发作持续时间长短与发生脑梗死有统计学意义(P=0.009)。结论：TIA症状持续时间长，其相对长的缺血时间出现脑梗死风险高。
关键词短暂性脑缺血发作时间脑梗死风险
短暂性脑缺血发作(TIA)是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，多数患者无持久的神经功能缺损症状，症状和体征一般在24小时内消失。但是在临床中发现相当一部分TIA患者常有反复发作，如不及时治疗，约有25%～40%患者，在5年内将产生严重的脑梗死，故应警惕TIA是脑梗死的前兆，同时又是脑梗死的重要危险因素。现通过探讨TIA症状持续时间长短与最后发生脑梗死的关系，为早期降低脑梗死的风险提供依据。
资料与方法
入选标准：首次发病，突发的神经功能缺失症状和体征，持续时间＜1小时；头颅CT或MRI检查证实无病灶；排除房颤、阿斯综合征、心血管神经症。
一般资料：2009年1月～2011年1月收治首次因TIA入院患者69例，男37例，女32例，年龄45～82岁，平均71±12岁。根据患者TIA发作持续时间分为两组，持续时间超过10分钟为A组(36例)，持续时间不超过10分钟为B组(33例)。以病程30天为终点事件观察点，69例中持续时间超过10分钟的A组(36例)有12例发生脑梗死(33.3%)，稳定的有24例。持续时间不超过10分钟为B组(33例)有2例(6.06%)发生脑梗死，稳定的有36例。所有TIA及脑梗死诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］。两组性别、年龄分布均衡，A组冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒及血糖、血脂等因素分析结果与B组相比，差异无统计学意义。见表1。
研究方法：收集患者入院后一般资料，既往史包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟及饮酒史。同时入院后检测血糖、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)。
统计学处理：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计，以X±S表示，采用t检验，计数资料用百分数表示。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
影响TIA发展为脑梗死的多因素分析：A和B组两组的高血压史、糖尿病史、冠心病史、吸烟、饮酒、年龄、性别，就诊时检测血糖、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)等进行多因素分析均无统计学意义。而结果表明，TIA发作持续时间是TIA发展为脑梗死的独立危险因素(P＜0.05)。
讨论
美国AHA/ASA 2009年最新的TIA指南强调TIA是一种临床急症，并且预后不良［2］。TIA患者发病之初便处于缺血性卒中的高度危险之中，据报道［3］，TIA是脑血管意外的危险信号，发作后2天内发生脑卒中超过5%，1个月内为4%～8%。Tsivgoulis等［4］报道，ABCD2评分5分以上的TIA患者30天内发生梗死的风险为其他患者的8倍，其中也包括对TIA发作持续时间的评分。本研究对TIA演变为脑梗死患者的TIA发作持续时间进行独立的研究。结果显示，TIA发作持续时间超过10分钟者发生脑梗死的可能显著增高。对TIA发作持续时间长短的检测，可迅速准确地识别TIA急性期的高危患者。脑梗死发生的多因素分析表明，TIA发作持续时间与发生脑梗死显著相关，是TIA近期发生脑梗死的独立预测因子。
综上所述，TIA发作持续时间长短可有效地判断TIA预后，更好地鉴别高危患者，有效指导TIA患者的临床治疗，及早采取最佳措施，预防脑梗死发生。而对低危人群早期开展二级预防。
参考文献
1中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29:279-283.
2胡屹伟,李林文.MMP-9与短暂性脑缺血发作演变为脑梗死的相关性［J］.山东医药,2011,51(9):57-58.
3段典红.老年人短暂脑缺血发作192例临床分析［J］.中外健康文摘,2011,8(15):175-175.
4Tsivsoulis G,Spengos K,Manta P,et al.Validation of the ABCD score in identifying individuals at high early risk of after a transient ishchemic attack:ahospital-basede series study［J］.Stroke,2006,37(12):2892-2897.