精神病防治康复工作调查

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近20年来经济发展迅速，伴随着人口结构、就业问题以及价值观念和生活方式的改变，社会生活中心理紧张因素增多，越来越多的人出现心理和精神障碍，引发精神疾病，这已成为重要的公共卫生问题和较为突出的社会问题。

为加强精神病防治康复工作力度，市残联于2004年8月至9月，进行了专题调研。此次调研的13个区县（市）有经济发达的主城区、经济较发达的渝西地区和经济欠发达的渝东、东南地区，具有较强的代表性。

调查主要内容：13个区县（市）及所辖街道、乡镇开展精神病防治康复工作档案资料及各类表卡的建立情况，精神患者家庭的生产、生活、病因、治疗康复、救助、关锁以及肇事肇祸等情况。调查方式：在每个区县（市）中抽查2个街道、乡镇，每个街道、乡镇随机抽查10户精神病患者，深入患者家庭，与其监护人或监护小组成员通过问卷的形式进行调查。此次调查历时1个多月，行程3000余公里（徒步100余公里），调查精神病患者家庭219户，精神病患者231人，查访900余人次。较为真实、准确的反映了我市精神病防治康复工作情况和精神病患者状况。

一、开展精防工作的13个区县（市）的成绩和经验

“十五”以来我市相继在覆盖1152万人口的13个区县（市）开展了“社会化、开放式、综合性”的精神病防治康复工作。2003年底报表显示，已为69243名精神病患者建档立卡，占辖区总人口的6.1‰，对其中57408人进行了有效监护，监护率达到83%，显好病人37251人，显好率64%，参与社会总人数32032人，参与率56%。各级政府救助贫困精神病患者4381人，救助款125万元，举办各类培训班，培训精防管理人员、医生、康复员、家属等共计25943人次。以上成绩不仅给广大的精神病患者带来实实在在的利益，也为维护社会安定团结，推动全市经济发展做出了贡献，广大群众赞誉有加。

基本经验：

1. 政府重视，部门配合，是精防工作的重要保障

普遍的做法是在政府统一领导下，开展精防工作。从市、区县（市）到街镇、居（村），均成立了以政府分管领导（村、居主任）为组长的精防领导小组，制定精防工作计划及实施方案，南岸区政府还与街镇层层签订协议书。残联、卫生、民政、公安、财政等领导小组成员单位也按照各自的职责分工，密切配合，保障了精防工作的顺利开展。

2. 健全技术网络和治疗康复系统，培训人员，建档立卡是精防工作的关键

各区县（市）都建立了以精神病防治康复技术指导组（精神病院或综合医院的精神科）为骨干，街道（乡镇）医院为依托的技术指导网络。抽调部分精防医生，协同居（村）委会干部、社区医生、村卫生员、志愿工作者及精神病患者家属负责社区内精神病人的监护、治疗、康复及肇事肇祸防范、统计报表等工作。永川、江津、万州、沙坪坝、丰都等地的村、社区精防医生在没有任何报酬的情况下，认真做好辖区内精神病患者的病情资料表格填写工作，经常深入到辖区内的每一位患者家庭了解情况，对患者的基本情况了如指掌，并认真记录精神病患者的病情发展、服药情况、指导患者亲属落实康复措施。这些基层人员的不懈努力，为各地区全面掌控辖区内精防工作的动态和信息起了积极作用。按照逐级培训的原则，对各级精防组织管理人员，专业技术人员，基层精防康复员，监护小组成员及精神病人家属进行不同内容不同层次的培训。永川市红炉镇为增强村镇精防医生和监护人（患者家属）的精防知识，2004年共培训村镇医生和监护人4期270余人，建立以社区、村社和患者家庭为单位的监护小组130多个；同时，准备由镇政府牵头与监护人签订监护责任书，对精神病患者实施责任目标的有效控制，以预防重症精神病患者的肇事肇祸。组成以卫生、残联、民政等人员参加的筛查小组，深入到居（村）、社区逐户排查，按精神病诊断标准逐人评定、分类、入册，详细掌握精神病患者的人数、分布、病情等基本情况；并逐一制定康复计划，分类实施。我们抽查的24个街道、乡镇表卡基本清楚。

3. 立足社区、服务家庭，是精防工作的基础

我市经济欠发达，大多数精神病人的生活都比较贫困，他们的康复需求与其经济条件之间存在很大反差。另外，从精神病人整体康复的过程来看，住院治疗仅仅是一个短暂的阶段，精神病人的经常性治疗还是在家庭，因此，立足社区、服务家庭，是精防工作的基础。各地的基本做法是：在基层社区建立由居（村）委会干部，社区（村）医生志愿者，领导和精神病患者家属组成的群众性监护小组，为病人提供帮助。小组成员主要负责观察病人病情变化，督促病人按时按量服药，防止肇事肇祸，同时帮助解决病人的一些实际问题和困难。南岸区黄桷垭镇真武山社区妇女董卫英长期患精神病，搅得四邻不安，监护组成员监督其按时服药，病情明显好转后，社区居委会安排她在小区内打扫卫生，解决她的生活困难。建立家庭病床，由精防医生定期上门服务，不仅为贫困精神病人节省了大量的住院费用，还有利于他们社会功能的保持和恢复。江津市德感镇街村精神病人何祖涛，流浪街头10多年，家人找到他后，长期把他关锁在家。开展精防工作后，对何解除了关锁，精防医生定期上门服务，何病情好转，并能从事一定的家务劳动。

4. 多渠道筹措资金，加大救助力度，是精防工作的重要条件

针对精神病患者家庭的贫困现状，各地都想方设法采取了各种方式进行救助。同时认真落实国家彩票公益金和2004年市政府民心工程“救助贫困精神病人项目”，使基层精防工作呈现出可喜的局面。

江津市“九五”期间开展精防工作试点，由于该项工作开展较早，精防工作已经向抓预防、抓康复的方向转化，走在全市的前列。以珞璜镇为例，该镇政府在经费十分紧张的情况下，拨出专项经费，免费向病情较轻的患者发放维持药物，先后送20多名有肇事肇祸行为的患者住院治疗。同时，节日到患者家里慰问，做好家属的安抚工作。给孤寡患者指定监护人，为居无定所的患者安排住房，邀请精神病专家逐户进行义诊，基本解除了精神病患者给社会正常生活带来的压力。两年来，珞璜镇在精神病防治康复上的投入已近20万元，其中1名患者的医药费高达2.8万多元，得到镇政府长期困难补助的精神病患者近500人（生活补助50元/人月），该镇精神病患者的救助率达90%，监护率达到90%，显好率达到61%。南岸区残联同医院商议将住院费用降低到800元/人月，同时发动辖区内的机关、企事业、学校等单位为精神病患者募捐，募集资金达40多万元，使更多的贫困精神病患者获得了治疗的机会。

2004年中残联实施了彩票公益金项目，市政府将“救助贫困精神病患者”纳入到2004年市政府“民心工程”。市精防领导小组印发了《重庆市贫困精神病患者医疗救助项目实施办法》，将3810名救助名额分配到有关的区县（市）。市康复办统一印制了救助卡和表卡，及时落实救助经费50万元，区县（市）配套120万元，为救助贫困精神病患者提供了经费保障。市精防举办了精防技术组成员和残联康复干部培训班，明确了救助项目的具体操作程序，对各类表卡的使用、填写、上报进行了统一规定。

各区县（市）在市精防工作领导小组的统一布署下，根据当地精防技术力量的分布情况制定了实施细则：一是确定救助对象。乡镇在摸清贫困精神病患者家庭情况的基础上，筛选出具有一定的代表性和极具治疗价值的患者为救助对象（以青壮年为主）。二是区县（市）残联组织精神病院专科医生深入乡、镇、街道，对救助对象进行诊断，对边远地区的救助对象还实行上门确诊，确定每一名患者的治疗方案。三是审核、发放贫困精神病患者药物救助卡，并在辖区范围内确定发放救助药物的精神病医院或设有精神病专科的医院。四是由乡、镇卫生院和村卫生所（室）经过培训的医生负责随访、监控辖区救助对象服药后的治疗效果，并按要求填写好随访记录。五是监护小组、监护人负责患者按时按量服药。

南岸区、永川市政府委托区（市）残联与各街镇签订了《贫困精神病患者救助责任书》，确保了项目的完成。万州区委、政府高度重视精神病人的治疗和康复，为把“民心工程”落到实处，区政府今年安排了20万元专项经费，启动了救助贫困精神病人的“康宁工程”，解决该区特困家庭重症精神病患者的住院治疗问题。

这次调查的231名对象中，受到救助的患者达53人。丰都县保合乡盖灵庙村4组刘金龙经过医疗救助，坚持服药，目前能参加生产劳动和从事经营活动，成为家中的主要劳动力。永川市红炉镇肖仁义（男，32岁），2001年患精神分裂症，病发时曾伤人，被家长用铁链锁于家中。2004年8月被纳入医疗救助对象以来，病情得到显著控制和好转，不但解除了关锁，还能干力所能及的家务。北碚区天府镇村民何青梅（女，52岁），患精神分裂症12年，曾多次治疗，但因家贫未能坚持治疗，病情时常发作。自得到医疗救助以来，坚持服药，病情明显好转，现能做农活及家务。

截至2004年9月30日统计，全市已有2070人获得了救助。救助项目的实施，为贫困精神病患者带来了福音，患者、亲属和当地群众赞不绝口。（未完待续）