下颌第二磨牙C形根管的治疗体会

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中图分类号：R78 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0152-02

C形根管系统多见于下颌第二磨牙，且73.9％呈对称性[1]（Sabala）。C形根管在中国人的发生率高达31.5％[2]。但在临床工作中，由于术者的疏忽或者条件限制，其发生率往往低于此数值。其独特而复杂的根管形态特点，给临床治疗带来极高的困难。

Malton[3]将C形根管分为三型：C1形，表现为连续的C形，近中舌和远中根管口为圆形，而近中颊根管口呈连续的带状连接两者；C2形为分号状，近颊与近舌根管相连呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分开，远中为独立的根管；C3表现为2个或3个独立的根管。

C形根管的诊断是治疗成功的前提。术前根尖片和临床冠形态很难确诊C形根管。季梅[4]认为插诊断针根尖片上往往可以观察到C形根管系统的特征影像，即髓室底穿通或者在接近根尖处与远中根融合。根尖片加上纤维镜直视根管可以进一步提高确诊率。

C形根管的独特形态给清理带来了极大的困难。传统的受用器械及清理方法很难清理峡区。Matin.Langeland[5]主张用超声技术+大量5.25％次氯酸钠冲洗根管以提高清除率；硬件条件限制时，大量的5.25％次氯酸钠冲洗则是尤为关键。

大多数学者认为，75％的根管治疗失败都是与未能完全封闭根管腔隙有关[6]。传统的冷侧压法不易将下场弯曲的裂隙充填严密；热侧压法是一个较好的选择。Liewehr[7]提倡Zap-Tap技术使C形根管充填更加严密。热牙胶垂直加压充填法是较理想的办法，其可有效充填至峡区及侧副根管。

C形根管系统在行治疗后充填修复时，可以将根管口下方的牙胶去除2～4mm，将银汞合金注入腔和根管形成汞桩核；也可在充填银汞前在根管壁上涂布粘结剂，以增加固位力和减少微渗漏。如果预备基桩腔，应选择呈管状的远中根管。

C形根管系统给临床带来了难题，但常规的治疗方法和改良治疗方法可获得一定的疗效。笔者认为，传统的手用清理方法短时间内不会被淘汰，5.25％次氯酸钠大量冲洗就尤为关键，靠其生氧发泡作用提高清除率，此其一；充填时根管壁涂布封闭剂和严密充填封闭根尖孔，隔绝根管和牙周的通道，杜绝互为感染源，这是另一重要关键点。随着牙科材料和技术的发展更新，相信很快可以解决这个难题。

参考文献

[1] Sabala.CL.Benenati FW,Neas BR.J Endod.1994,20(1):38～42.

[2] Yang Zp.Yang SF. Lin YL. Endod Dent. Tranumatol 1988.4(4):160～163.

[3] Meton DC, Krell KV, Fuller MW. Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular sencond molars.J Endod. 1991,17(8):384～388.

[4] 季梅,林志勇.下颌第二磨牙C形根管系统诊断方法的验证[J].中国实用口腔科杂志,2008,05-0291-02.

[5] Tsesis I,Steinbock N, Rosenberg E et al. Endodotic trentment of developental anomalies in posterior teeth. Int Endod J,2003,36(5) 372～379.

[6] 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民出版社,2001,122～124.

[7] Liewehr FR,Kulild JC, Primack PD. Obturation of a C-shaped canal using an improved method of warm lateral condensation.J Endod, 1993, 19(9):474～477.