围生期心肌病的护理

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【关键词】 围产期；心肌病；护理

围产期心肌病是一种不明原因的心力衰竭，常发生于妊娠36周至产后6个月内，发病率为1/1 300～1/1 500，死亡率可达18%～56%，75%的患者分娩4个月出现。1992～2002年我院共收治6例围产期心肌病产妇，除1例死于肺栓塞，其余5例因及时治疗与护理，产妇和新生儿的预后良好。

1 临床资料

1．1 一般资料 6例产妇产龄为24～32岁，孕间34+5～40+1周。临床主要症状均有呼吸困难、心悸、端坐呼吸。分娩方式1例为阴道分娩，其余5例剖宫产。1例术中发生肺栓塞死亡，1例产后有右下肢静脉血栓，5例为早产，其中1例胎死宫中。

1．2 治疗 围产期心肌病的主要处理采用强心、利尿、控制钠的摄入和减轻后负荷。本组6例患者均有左心衰竭，给予地高辛口服，应用肝素和华法令抗凝治疗。可预防血栓形成和栓塞并发症。

2 护理

2．1 监测心脏代偿功能，预防心力衰竭 本组患者在我院产前检查的孕妇，有外院转入急诊就诊时都出现心悸、胸闷和端坐呼吸，因此，确诊围产期心肌病患者应立即住院治疗和观察。护理人员要密切注意病情交代，常规给予氧气吸入，氧注量为4～6 L/min。在病情稳定的情况下，护理人员让产妇了解休息的重要性，根据心功能情况，协助其调整日常作息生活，减少因心输出量不足而导致心脏负荷增加的危险。

2．2 保证适当营养，限制钠的摄入 围产期心肌病患者营养的摄入比一般孕妇更重要。即要增加体质量，以确保胎儿有足够的营养，也不能让体质量增长超过0．5 kg/周，限制盐和水的摄入对控制心力衰竭是非常必要的。每天要严格准确记录液体出入量，适当应用利尿剂可减轻水肿和缓解夜间阵发性呼吸困难，但易出现低钠、低镁血症、碱中毒。本组有2例使用利尿剂，由于控制剂量，监测入量和监测血生化指标的变化，均未出现低钠、低镁等并发症。

2．3 预防感染 无论经阴道分娩或剖宫产的产妇，抗感染治疗是防止急性细菌性心肌内膜炎的发生并诱发心力衰竭的必要措施。首先告知产妇注意保暖，以防感冒，测体温3次/d，定期查血象。遵医嘱使用抗生素预防感染，西力欣1 500 mg静脉滴注，2次/d，临产至产后7 d会阴冲洗2次/d，及时更换床垫，保持床单干净、整洁。限制家属探视，减少感染概率。

2．4 预防血栓形成 积极抗凝治疗可预防血栓形成及栓塞并发症，产后的评估在心脏功能允许的情况下，协助产妇早期下床活动，以减少血栓的形成。每天观察产妇下肢有无胀痛，认真倾听其主诉，每天在同一时间用卷尺测量双腿粗细并记录。产后可给予华法令，在使用过程中要注意出血倾向，必要时小腿可行超声检查来确诊。由于工作中注重加强对血栓的预防和护理，6例患者除1例术中死于肺栓塞，1例产后发生右下肢静脉栓塞，由于发现及时，患者症状较轻，经针对性治疗和采取有效护理，治愈出院。

2．5 给予心理护理，减轻焦虑和恐惧 围产期心肌病发病突然，产妇及家属无心理准备，所以过度焦虑会增加耗氧量，导致心脏负荷增加。护士要经常与产妇交流，让其了解目前自己身体状况，讨论产妇担心的问题，避免抑郁，谈一些产妇感兴趣的话题，协助减轻不愉快的情绪。

2．6 指导出院 建议采取有效的避孕措施，口服避孕药易造成血栓栓塞，在有条件的情况下可行输卵管结扎术。通常至少间隔1年以上才能再次怀孕，注意坚持严密随诊。