注射用玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎

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膝关节骨性关节炎为临床常见病，随着对病因、病机、临床病程和流行病学的研究进展，新的治疗方法不断出现。自2003年以来，应用玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗骨性关节炎，取得了满意的疗效。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组120例，男56例，女64例，年龄35~82岁,平均55岁。

发病部位，左膝48例，右膝52例，双膝20例。病程半年~20余年。平均7．5年。临床症状为膝关节部位疼痛为主，过度活动后加重，局部压痛，关节活动有弹响声，部分患者有明显晨僵和骨性肥大，可伴股四头肌萎缩，关节积液，关节活动受限。X线片可见关节间隙不对称性狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。严重者关节面萎陷、变形或半脱位.

1．2 方法 玻璃酸钠关节腔内注射患者仰卧位，屈膝45°，常规用0．5%碘伏消毒皮肤，铺无菌巾，自髌骨上内侧穿刺膝关节，如有积液先抽出积液，保留针头，并进行关节腔冲洗，取10 ml生理盐水快速注入膝关节内，再全部抽出，如此反复5次(此操作仅在第1~2次中进行)。保留针头，抽取玻璃酸钠2 ml(含透明质酸酶20 mg)注入关节腔，拔针，创口贴覆盖针眼并按压片刻，再被动活动膝关节数次，使药液均匀涂布于关节表面，每周注射一次，连续注射5次为一个疗程。

1．3 疗效评定标准 治愈:症状体征完全消失，关节屈伸活动范围在0~135° 。显效：症状基本消失，无肿胀，偶尔活动时疼痛，行走无疼痛，关节屈伸活动范围在0~135°。不影响工作及生活。好转：症状改善，行走时仍有轻度疼痛，上、下楼稍感不适，关节活动稍受限。无效：症状体征无改善。

疗效评定结果：本组120例治疗5周后，按上述疗效评定标准评定结果，治愈65例，显效40例，好转9例，无效0例。

总有效率100%，优良率92．5%。3~18个月，平均7个月随访结果：111/120例(92．5%)一直未见关节疼痛。

2 讨论

膝关节骨性关节炎的发病过程，一般认为是从软骨面退化而开始的，随着年龄的增加，关节软骨退变，关节腔内分解酶增加，透明质酸的分解加快，由于滑膜的病变，引起透明质酸的合成减少，从而导致关节软骨的加速退变与破坏。关节腔内注射外源性透明质酸钠，可以改变关节腔内关节液的流质状态，增加对关节的作用，保护关节软骨，吸收应力，稳定细胞膜，屏蔽感受器，钝化对刺激的敏感性,消除关节腔内的致病物质，使关节疼痛减轻，同时透明质酸钠有诱导内源性透明质酸的产生，恢复滑膜正常功能的作用。通过以上机制的综合作用，达到治疗退变性膝关节病或抑制其进一步发展的作用。

膝关节在伸直状态下，由于关节周围软组织的控制，膝关节无论是旋转或是内收，外展都是稳定的。而在屈曲0~90°时，膝关节的活动幅度就愈来愈大，当软组织损伤后引起关节周围的软组织粘连牵拉，软组织失去了对膝关节的控制能力，关节不稳，关节面的压力分布就不平衡，使关节内产生了高应力点，在高应力点处使出现了骨刺，这就是形成膝关节骨性关节炎的根本原因-软组织病变造成关节应力的不平衡。

总之，关节周围软组织的病变，引起了关节应力的改变，进而造成骨与关节囊、滑膜及韧带等的挛缩，关节软骨结构功能的改变，又导致了关节周围肌力的改变，从而引起关节肌肉的废用性萎缩一系列的病变。以上各种变化，在关节内外形成恶性循环，导致膝关节病变的日趋恶化，因此，通过膝关节腔内注射透明质酸钠，有效地阻断了关节内外病理变化的恶性循环，从而取得了膝关节骨性关节炎近远期较好的治疗效果。正确选择适应证是提高临床疗效的关键，对有游离体、半月板损伤、及关节间隙过度狭窄的患者应尽早采取关节镜或是手术治疗。