饮食疗法对治疗高血脂患者的作用
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【摘 要】目的：研究改变不良饮食习惯和合理膳食结构在治疗高血脂患者过程中所起的作用。 方法：对本院门诊体检中血脂高于正常值者50例进行为期24周的饮食指导与饮食控制，根据其血脂情况及饮食习惯，为其制定科学合理的膳食计划，对比患者饮食控制前后血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化。 结果：经过24周的饮食疗法，患者血清总胆固醇、甘油三酯下降明显，差异有显著的统计学意义（p
【关键词】饮食疗法；高脂血症；膳食结构
现在众多科研结果证明，血脂高于正常值与持续增多的心脑血管疾病密切相关，是引起动脉粥样硬化性心脑疾病的重要因素[1]。长期将血脂控制在正常水平，对预防和治疗动脉粥样硬化性心脑血管疾病，意义重大。
目前，高血脂症的治疗包括药物治疗和非药物治疗[2]。大多数药物虽然降脂效果明显，但同时也有各种不同的毒副作用，同时也会增加患者的经济负担。非药物治疗包括饮食疗法、运动疗法及综合疗法等。本次试验选择的饮食疗法是非药物治疗中最重要的一种，结果证明其在控制高血脂患者血脂水平中作用显著。
1 对象和方法
1.1 对象
2009年1月1日——7月1日在我院内科门诊就诊的50例高血脂患者，其中男性20例，女性30例，年龄在35——65岁。近一个月内未使用过任何药物，并且排除心、肝、肾功能缺陷及影响身体活动的骨关节疾病，且为非家族性高血脂患者。
入组标准：（1）患者空腹血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.62mmol/L且≤6.47mmol/L，（2）体重（BW）高于正常，（3）身体质量指数≥24，（4）近一个月内未使用过任何调节血脂药物，（5）年龄25——70岁。
排除标准：（1）遗传性高血脂患者，（2）已患有心、肝、肾功能障碍疾病者，（3）近一个月内使用过降血脂药物，（4）继发于其他药物或者疾病的高血脂患者，（5）患有未受控制的Ⅱ型糖尿病、高血压者，（6）有恶性肿瘤、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）等其他恶性疾病者及处于妊娠期或哺乳期妇女。
向符合入选标准的参与患者详细讲解本研究的目的、方法、程序、潜在风险、患者拒绝或退出的权利等，与其签署知情同意书。收集最终参与研究的患者的完整医疗病史，包括药物治疗史和酒精使用情况。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
健康教育：对照组仅每月进行一次健康知识宣教，每2个月测量血脂和体重，测BMI变化；干预组在此基础上针对患者的具体情况，依据中国膳食营养素摄入量及中国胆固醇教育计划及卫生部“十年百项”冠心病血脂干预推广项目的要求，制定具体可行的健康教育计划，对干预对象及家庭进行培训和监督，以确保干预的有效性。
饮食指导：（1）首次指导在门诊进行，采用单纯指导的形式，制定个体化方案，根据患者体重、身高、活动量，计算每位患者每天所需食物的总热量，合理分配营养素。其中碳水化合物60%——65%，蛋白质14%——15%，脂肪15%——20%。（2）饮食处方：如单纯血浆胆固醇过高，可坚持用低胆固醇低动物脂肪的食物；单纯血浆甘油三酯过高，除控制动物脂肪外还应控制高糖食物。用植物油代替动物油。饮食多样化，均衡膳食。指导患者及其家属掌握饮食搭配方法。（3）改变不良生活习惯，如喜食高脂、高糖、高能量的食品，多食少动等。提倡多运动，多吃具有降血脂功用的食物如菌藻类、海带、洋葱、冬瓜等。
监督方法：对进行饮食疗法的患者，须及时解答他们提出的问题，并嘱其记录每日所用食物及其大致摄入量，每周进行电话随访2次。
膳食指导：根据《中国居民膳食指南（2007）》的要求，对患者进行膳食指导[3]：（1）食物多样，谷类为主粗细搭配；（2）多吃蔬菜、水果和薯类；（3）每天吃奶类、大豆及其制品；（4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；（5）减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；（6）食不过量，天天运动，保持健康体重；（7）三餐分配合理，零食要适当；（8）每天足量饮水，合理选择饮料；（9）如饮酒应限量；（10）吃新鲜卫生的食物。
1.2.2 评价方法
在饮食干预前和干预后每个月为患者取血，检测血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。嘱患者在采血前一晚饮食清淡，空腹12小时，但不能引用酒精类饮料。
1.3 统计学处理：所得数据用SPSS13.0软件进行分析，数据资料为正态分布的用配对t检验，不成正态分布的用两配对样本非参数检验。
2 结果
经过六个月的饮食干预，所有患者TG、TC均降低，差异有显著统计学意义（p
3 讨论
血浆脂质主要来源于食物，调查显示中国居民膳食结构不合理，畜肉类及油脂消耗过多，谷类食物消耗偏低[4]。不合理的膳食结构导致国人摄入饱和脂肪酸和胆固醇过多，高脂血症患病率上升。控制饮食可以调节血脂，最终达到预防心脑血管疾病的目的。
3.1 饮食干预对血脂的影响：
临床上，多采用血清TG、TC、LDL-C及HDL-C来评价血脂水平。本研究显示对高脂血症患者进行单纯饮食控制，患者TG、TC改变有显著统计学意义，但对于LDL-C和HDL-C改变则没有显著统计学意义。
血清TG水平的降低对防治冠心病有非常积极的意义，研究表明血清TG每降低1%，冠心病的危险性可减少2%[5]。国外研究人员认为调整膳食结构，减少膳食中胆固醇及饱和脂肪酸的摄入，增加摄入单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸，可以降低血清TG[6]。遵从卫生部颁发的《中国居民膳食指南（2007）》，控制总热量，增加高纤维素的摄入，降低饮食中饱和脂肪酸的比例，用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，用植物油代替动物油等。这些都是控制高血脂症的有效措施。
高血脂症患者的诱发因素，包括饮食、运动及生活习惯等许多方面。因此预防和控制高血脂症也是一个包括饮食控制在内的综合过程。加强健康宣传教育，改变不良饮食习惯，合理膳食结构等均为高血脂患者防治的重要内容。美国stunka教授提出Lifestyle（生活方式）、Exercise（运动）、Atitude（态度）、Relationships（群体关系）、Nutrition（营养）等5个方面的指导行为疗法，要求调整饮食与运动为主，把错误的生活方式和饮食习惯纠正过来[7]。
综上所述，饮食疗法是高血脂患者综合治疗的基础，也是疗效巩固的关键。虽然强调饮食疗法的重要性，但并不能完全取代药物的治疗作用，饮食疗法主要用于无并发症的高血脂患者。
参考文献：
[1] 许顶立。高血压与脂质代谢紊乱[J]。中华心血管杂志，2006，31（9）：861-864.
[2] 童素梅，魏玉东，林淦，等。单纯饮食控制对高血脂症患者血脂影响的研究[J]。中华护理杂志，2008，43（2）：138-141.
[3] 钟才高。预防医学（二）[M]。1版。北京：北京大学医学出版社，2009：80-80.
[4] 吴刚。中国居民营养与健康状况调查[N]。中国劳动保障报，2004-10-15（15）。
[5] 邵金凤，谭先娥。生活方式干预对血脂异常人群的影响[J]。护理学杂志，2006，21（5）：66-67.
[6] Dliver MF. It is more to increase the intake of unsaturated fats than to decrease the intake of unsaturated fats： Evidence from Clinical Trials Relating to Ischemil Heart Disease[J].Am Jclin Nutr，1997，66（suppl）：980.
[7] 李冬云。非药物疗法对高血脂患者影响的探讨[J]。首席医学网，2009，03.24.