小肠气钡双重造影的临床价值

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摘要目的：评价小肠气钡双重造影(SBE)诊断小肠疾病的临床价值。方法：回顾性分析30例经小肠双对比造影患者的临床与影像资料。结果：小肠气钡双重造影30例，阳性患者12例(40%)。其中，小肠憩室4例，克罗恩病2例，平滑肌瘤1例，小肠结核2例，小肠癌1例，小肠息肉2例，其中1例属典型Peutz综合征。结论：小肠气钡双重造影是目前临床上诊断小肠疾病的首选方法。

关键词小肠造影钡剂活检

小肠疾病是消化系统的常见病。近年来，发展和利用插管法进行小肠气钡双重造影，对小肠病变显示良好，是明确诊断小肠疾病、提高诊断正确率的最佳方法。2009年10月～2010年10月收治行小肠造影患者30例，回顾分析其临床及影像资料，探讨小肠气钡双重造影的诊断价值。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年10月～2011年10月收治30例进行小肠双对比造影的患者，其中男19例，女11例；年龄19～65岁，平均40.5岁。

方法：采用飞利浦数字胃肠X光机，术前保证肠道清洁空虚是造影成功的基础，受检者于检查前1天进无渣饮食，检查前1天晚饭后将番泻叶30g开水冲泡服用，服水量约2500ml，以排尽肠道内容物，翌日晨禁食。成功的插管是造影成败的关键，咽部敏感者应用1%利多卡因按0.1%～0.2%浓度稀释后进行咽喉喷雾麻醉。之后使用医用凡士林小肠营养管头端，然后使患者取坐位或立位，头部略后仰，经鼻腔或口腔将小肠营养管头端轻轻送入患者咽部，令其反复做吞咽动作。当导管进入食管后嘱患者平卧，缓慢进管至贲门部，并沿胃体大弯侧直至幽门前区，改用小角度右前斜位，术者用手指按压患者腹部约于导管头端后下方，促使导管头端弯曲，沿幽门及十二指肠球部走行，缓慢进管，终使导管头端到达十二指肠空肠曲(十二指肠屈氏韧带)远端(对于无气囊导管尤为重要，可最大限度避免钡剂返流)，然后固定导管，抽出导丝。注意在导管前端通过幽门处时手法轻柔，按压位置准确，切忌粗暴插管，对于幽门痉挛者，可安抚患者，解除紧张情绪后慢慢插入；导管前端到达十二指肠空肠曲以下，用灌肠仪或注射器将钡剂灌入小肠，钡剂的浓度为20%～40%(W/V)，用量600～800ml，温度为37℃左右，以免肠管痉挛引起误差；灌钡速度适中，流速过慢不利于小肠的充盈，过快则会导致钡剂返流引发患者呕吐，按照笔者经验注钡压力以4～6kPa为宜，灌钡时在透视下观察，当钡首到达回盲部时，注入空气800～1200ml，至末端回肠扩张，回盲瓣开放，并及时肌注解痉灵10mg或山莨菪碱20mg(小肠对解痉药物作用敏感，故不宜注射过早)，充分变换以达到满意的双对比影像，对感兴趣部进行摄片(注：灌肠时通过透视观察钡剂于肠管内壁涂布情况，随时点片)；撤除导管后应对十二指肠全段进行回顾性检查，以免漏诊。

适应证及禁忌证：①适应证：不明原因腹痛者；排除上消化道出血者；慢性腹泻脂肪泻者；不完全性高位梗阻者；口服全消化道造影疑小肠病变者；需要明确小肠病变范围和性质者；怀疑小肠先天性疾病者。②禁忌证：全身重症疾病患者；急性消化道出血者；低位消化道梗阻者；消化道穿孔或急性腹膜炎患者。

结果

进行小肠造影患者30例，阳性患者12例(40%)。其中小肠憩室4例，克罗恩病2例，平滑肌瘤1例，小肠结核2例，小肠癌1例，小肠息肉2例，其中1例属典型Peutz综合征，均经手术及病理证实。

讨论

近年来胶囊内镜、双腔小肠镜的出现及多排螺旋CT的应用，使小肠检查有了更多的方法以供选择，但胶囊内镜、双腔小肠镜仅在国内少数大型医院或专科医院使用，并且耗时较长，费用昂贵不宜推广。多排螺旋CT虽然无痛苦，但其发现细小病变及小肠管壁自身的病变远不如小肠气钡双重造影。

临床上，SBE作为诊断小肠病变的经典技术，以其相当肯定的检查效果、较为简单易行的操作过程以及相对低廉的价格，具有重要的临床应用价值；应用B-D导管配合专用导丝(活体取样钳)可对十二指肠及近端空肠进行活检，对于小肠弥漫性病变等可给出定性诊断；若重点观察小肠功能改变时，仍以口服钡剂法为宜。

参考文献

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