自然流产与孕前保健相关性84例临床分析
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【中图分类号】R741.21
【文献标识码】B
【文章编号】1672－4208(2010)16－0034－02
自然流产指怀孕在28周以前，胎儿体重不足1kg而发生怀孕中断者。如发生在孕12周前称为早期流产，如发生在孕12～28周者称为晚期流产。孕前保健指准备怀孕的育龄夫妇在怀孕前所进行的心理调试、膳食营养、环境改善，停止避孕，预防接种等各种保健工作。随着生活水平的提高，自然流产率亦逐年上升，孕前保健工作已显的愈来愈重要。本文对2008年1月～2009年12月在我院妇科门诊就诊的84例自然流产病例进行回顾性分析，目的在于提醒人们充分认识孕前保健的重要性，防止或减少自然流产的发生。
1 资料与方法
1.1一般资料收集2008年1月～2009年12月在我院妇科门诊就诊的具有详细资料的84例自然流产病例，年龄22～38岁，平均27岁，经产妇48例，初产妇36例，有自然流产史的30例，无自然流产史的54例。早期流产的66例，晚期流产的18例。
1.2方法对自然流产病例常规询问病史，看是否符合自然流产诊断标准，分析总结发生流产的原因并询问其接受孕前保健情况。
2 结果
2.1自然流产的原因染色体异常48例(57.1％)，环境因素12例(14.3％)，母体因素10例(11.9％)，异常8例(9.5％)，其他6例(7.2％)。
2.2接受孕前保健情况15例从书本中了解一些孕前保健知识。69例不了解孕前保健知识。
3 讨论
3.1自然流产常见原因(1)染色体异常是主要原因。在早期自然流产中约占50％～60％，染色体异常多为数目异常(如X单体、三倍体、多倍体等)，其次为结构异常(如染色体断裂、缺失或易位等)。染色体异常的胚胎多数发生流产，极少数继续发育成胎儿。(2)环境因素：接触一些有害的化学物质(如镉、铅、有机汞、甲醛、苯、酒精等)和物理因素(放射性物质、噪音、高温等)可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。(3)母体因素：母体患有全身性疾病，如严重贫血、心衰、高血压等，感染后细菌或病毒通过胎盘进入胎儿血循环可引起流产：母体的生殖器官疾病如子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等可影响胎儿的生长发育而导致流产：子宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛易因胎膜早破而引起晚期流产。(4)异常：质量不佳的、畸形的也能导致怀孕，但怀孕后易于流产。(5)TORCH感染，是造成胎儿垂直感染的一组病原体，特别是弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒，对胎儿危害甚大，不但引起流产，还能引起胎儿畸形。(6)其他因素：身体或精神创伤，妊娠早期行腹部手术，劳动过度或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯。均可刺激子宫收缩而引起流产。
3.2孕前保健孕前保健是降低出生缺陷和其他不良妊娠结局的一级预防措施，是婚前保健的后续以及孕产期保健的前移。国外的一些研究表明：孕前保健显著地降低了自然流产率。本组84例自然流产病例中，仅15例从书本中了解一些孕前保健知识，其它患者对孕前保健一无所知，因此做好婚前、孕前保健至关重要。
3.2.1孕前保健适宜以下人群(1)年龄小于15岁的未婚男女或年龄大于35岁的育龄男女；(2)有重大疾病史及不良孕产史的夫妇；(3)在有毒有害的作业环境中工作。准备生育的育龄夫妇；(4)曾采取避孕措施又准备生育的夫妇。
3.2.2措施孕前保健是防止自然流产发生，预防出生缺陷的重要预防措施。夫妇共同参与，孕前6个月就应开始进行。应做到以下几点：(1)心理准备：心理准备主要是调整心理、精神状态，准备迎接新生命的诞生。(2)身体准备：是指夫妇双方到正规医疗单位进行全面体检，男方检查项目包括：血尿常规。肝功、肾功、检查。女方检查项目包括：血尿常规、肝功、肾功、心电图检查、口腔检查、血压、病毒及抗体检测，营养状况检查，妇科检查，白带常规，优生五项。孕前夫妇共同做一个遗传疾病诊断系统分析，营养运动指导系统分析，全面了解夫妇双方健康状况，了解是否存在不利于胎儿生长发育的因素，及时医治可能会影响孕期母儿健康的疾病。如糖尿病、高血压、心脏病、甲亢、重度贫血、肝肾功能不全，精神异常、活动性结核等，待疾病完全治愈，恢复健康后方可怀孕，在计划受孕前应征询相关专科医生的意见，因为这些疾病可能对妊娠及胎儿发育有不良影响，治疗母体疾病时的用药也会影响胚胎及胎儿，并且妊娠亦可能会加重上述疾病。(3)建立健康的生活方式：重视合理营养，培养良好的饮食习惯，不挑食、偏食，多食含优质蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和微量元素的食品，尤其不可忘记钙、铁、碘、及叶酸的摄入，合理的营养，有利于孕产妇、胎儿、新生儿的健康发育[2]。(4)戒烟戒酒：主动吸烟和被动吸烟都会影响胎儿的生长发育，父亲吸烟引起病变导致胎儿畸形、脊椎损裂、尿道狭窄等先天畸形；母亲吸烟引起胎儿宫内缺氧或发育障碍，使胎儿身长、体重不足，冠状动脉发育不良。酒精可通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿发生酒精综合征，引起染色体畸变。导致胎儿畸形和智力低下。(5)远离宠物，预防弓形虫：狗猫可传染弓形虫病，孕妇感染弓形虫病后会引起流产或胎儿畸形和发育迟缓。因此，家有宠物者，在计划受孕时，应将宠物寄养出去，避免接触。避免从事有毒有害的工作，如农药喷洒，电脑操作等。(6)调整避孕方法：计划受孕决定后。要调整避孕方法。如果用口服避孕药避孕的，应停药；如果用宫内节育器避孕的，应取出节育器。一般都要在停药和取出节育器后半年再受孕。以彻底消除药物的影响和子宫内环境。在此半年内需采用其他避孕方法，如屏障避孕法(男用、女用宫颈帽、阴道隔膜等)及自然避孕法。(7)选择适宜的受孕年龄和季节：为了母亲安全和子代健康。根据医学实践和大量资料分析研究认为，24～29岁为妇女的最佳生育年龄。24岁以后女性身体发育完全成熟。心脏、肺、肾、肝等经得起怀孕的“超重负荷”，内分泌系统和神经系统亦能更好地经受妊娠的考验。生殖系统发育成熟，卵细胞质量最高，骨盆韧带和肌肉弹性较好，为顺利分娩创造良好条件。大量资料表明，35岁以上母亲所生子女中先天愚型患儿明显增高。受孕季节以7～9月最佳，4、5、6月份分娩较合适。但也应因地制宜，不可生搬硬套。(8)计划免疫：预防接种可增加机体对某些致病因素的抵抗力，但疫苗对胚胎是否有害尚无确切资料，故要接受预防接种，则以孕前半年为宜。
尽管自然流产病因复杂，但做好孕前保健可显著降低自然流产发生率。有效预防出生缺陷。孕前保健有利于自身身体健康，有利于后代健康茁壮成长，有利于社会发展。