阿托品治疗有机磷农药中毒的护理体会

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【摘要】 通过15例阿托品治疗有机磷农药中毒的护理，对其临床资料进行了分析，论述了轻、中、重度中毒临床表现及应用阿托品的剂量，在护理措施中强调彻底洗胃、清除皮肤和衣物的毒物，开放静脉通道，保持呼吸道通畅，减轻脑水肿，保护脏器功能，作好心理护理，在护理体会中，从阿托品化、阿托品中毒、阿托品化后有机磷农药的反跳、阿托品反应低下，四个方面进行分析判定，对于抢救患者和以后的治疗有着重要作用。

【关键词】 阿托品；有机磷农药；中毒；护理体会

阿托品是救治急性有机磷农药中毒的常用药物，正确使用阿托品，使其剂量达到最佳治疗效果，即“阿托品化”是抢救中毒患者成功的关键，但使用不当可引起患者反应低下，过量、中毒、反跳等多种表现，现将贵州省安顺市人民医院2010年3月至2013年4月口服有机磷农药中毒15例，在抢救中使用阿托品的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 本组15例，男3例，女10例，年龄15～65岁，平均年龄42岁。均为口服中毒，服毒量10～200 ml，中毒时间最短为30 min，最长10 h。

1.2 轻度中毒 5例，临床表现是头痛、头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、食欲减退和瞳孔缩小；中度中毒：8例，除上述症状外，尚有肌纤维颤动；重度中毒：2例，昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌、肝、肾功能、损害。

1.3 治疗效果 13例治愈，2例死亡，住院时间最短2 d，最长25 d。

2 急救方法

2.1 去除毒物，立即将患者撤离中毒现场，清除皮肤和衣物的毒物，凡8 h以内入院者一律彻底洗胃，以清水洗胃为宜。也可用1∶5000高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出液清亮、无味为止。

2.2 解毒剂的应用，阿托品和解磷定，在洗胃的同时，迅速开放静脉通道，定时静推阿托品，轻度中毒2～4 mg，每隔10～30 min重复使用。中度中毒5～10 mg，重度中毒10～20 mg，每隔10～30 min重复使用，同时应用解磷定，2 g解磷定加入50%GS500 ml溶液中静滴，30滴/min。

2.3 5例昏迷患者伴呼吸衰竭，肺水肿，行气管插管，给呼吸机支持治疗。

3 护理措施

3.1 催吐及洗胃，及时清洗皮肤更换清洁衣裤，保持皮肤清洁。

3.2 头偏向一侧，防止呕吐物及分泌物吸入呼吸道引起窒息。

3.3 根据医嘱给予解毒剂，按时静推阿托品，密切观察病情变化，注意“阿托品化”和“阿托品中毒”的区分。

3.4 保持胃黏膜，饮食从流质过渡到普食。

3.5 护脑，防止脑水肿，头部亚低温治疗，保护脑细胞。

3.6 使用呼吸机时，及时倾倒集水杯的冷凝水，防止管道扭曲、打折，及时吸痰，加强翻身、拍背、保护呼吸道通畅。

3.7 心理护理：由于口服中毒存在心理抑郁，情绪不稳，气管插管不适等时，往往不配合医生治疗，甚至拒绝治疗，应作好心理护理，应劝导树立正确的人生观，正确对待人世的烦恼，珍惜生命。

4 体会

4.1 早期足量使用阿托品及复能剂，尽快达到阿托品化，阿托品化五大表现：一大（瞳孔散大），二干（口干、皮肤干燥），三红（颜面潮红），四快（心率增快，90～100次/min），五消失（肺部罗音消失），其中瞳孔大小，皮肤干燥程度在阿托品达到一定量时不再随其用量增加而变化，但心率、体温、意识状态则随阿托品的大小变化较大，有时观察患者一些特殊体征也有意义，如颜面及胸、背部出汗，表示阿托品用量不足，如作者护理的2例患者，额头和胸、背部出汗，综合其他临床指标，说明阿托品用量不足，加大阿托品用量或间隔时间缩短。

4.2 阿托品中毒，阿托品化的掌握原则①详细了解病史，仔细观察体征变化。②不可单凭1～2项指标确定，需综合分析，同时注意个体差异和用药阶段差异。③掌握阿托品使用不足，过量、中毒表现，尤其阿托品中毒表现：是指瞳孔明显扩大，视力模糊、烦燥不安、抽搐、昏迷和尿潴留。④了解患者是否合并其他疾患。

4.3 注意阿托品化后，有机磷农药中毒的反跳，其原因：①药物的再吸收，一般是洗胃不彻底或被污染的皮肤、衣物未及时清洗干净和更换所致。②阿托品停用过早或减量过快。③输入大量葡萄糖液，血液中阿托品浓度被稀释。④机体功能障碍，如脑水肿，严重心律紊乱，酸碱平衡失调均可能导致反跳，因此，在抢救过程中，要严密观察病情，如出现面色由红转白，瞳孔缩小、皮肤微汗、精神萎靡、轻咳、胸闷、气短、肺部罗音、血压升高、肌束震颤等，均为复收，应立即报告医生，再度快速阿托品化。

4.4 阿托品反应低下，在阿托品应用过程中，患者意识障碍不见好转或反而加重，颜面无潮红而其他阿托品化指征具备者称为阿托品反应低下，多见于脑水肿、酸中毒、循环血容量不足、缺氧等，作者护理的3例患者，颜面无潮红、无躁动、谵忘等表现，但已达到阿托品化。所以对于阿托品化的指标应综合、动态地判定，而不应机械地评价。

5 讨论

阿托品被广泛应用于有机磷农药中毒的救治它与乙酰胆碱竞争能受体[1]。对抗有机磷农药中毒的M样症状和中枢抑制症状。但它只是生理拮抗剂，并非有机磷农药中毒者的特异性解毒剂。在非有机磷农药中毒者，阿托品中毒剂量为5 mg，一次使用阿托品10 mg可出现明显中枢中毒症状，出现谵妄和昏迷。成为阿托品的最低致死量80～130 mg[2]。严重阿托品中毒可导致脑水肿和呼吸抑制，还可导致呼吸肌麻痹[3]。有资料表明由阿托品使用不当导致死亡可占有机磷农药中毒死亡总数的60%[4]。

参 考 文 献

[1] 周秀华主编.急危重症护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：151.

[2] 杨宝峰.药理学.第六版.北京：人民卫生出版社，2003：7779.

[3] 邱泽武，田英平，牛文凯，等.农药中毒诊治中42例阿托品中毒致呼吸机分析.中国急救医学，2005，25（3）：183185.

[4] 赵德禄.复能剂在救治急性有机磷农药中毒的重要作用.中华内科杂志，1994，33：417419.