局麻与静脉麻醉人工流产的比较

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文章编号：1009-5519（2007）03-0379-01

中图分类号：R71

文献标识码：B

我院自2004年1月～2006年4月将利多卡因宫颈局部注射与异丙酚加芬太尼静脉注射用于6～10周人工流产术中镇痛，取得良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料：选择计划生育门诊要求行人工流产的孕妇210例，无人流禁忌证。平均年龄24.2岁（18～45岁），孕次1～6次，产次0～4次，平均孕龄46.5天（42～70天）。随机分为两组，利多卡因宫颈局部封闭组（局麻组）、静脉注射异丙酚加芬太尼组（静脉麻醉组）各105例，两组年龄、孕次、产次、孕龄无明显差异。

1.2方法：局麻组：2%利多卡因在宫颈旁3点、9点各注射2 ml，并用棉签浸透2%利多卡因插入宫颈口，5分钟后取出棉签开始手术。静脉麻醉组术前禁食4～6小时，入手术室后予5%葡萄糖液250 ml加芬太尼30 μg静脉滴注，消毒时予异丙酚1 mg/kg 注射，孕妇意识消失后开始手术，如出现肢体扭动可追加异丙酚0.5 mg/kg，术中予心电监护，必要时吸氧。麻醉师全程监护。

1.3疗效评价

1.3.1疼痛按手术情况分为以下三种[1]：（1）显效：手术中孕妇基本无感觉；（2）有效：孕妇有轻微的疼痛和牵拉感；（3）无效：孕妇明显叫痛不安、。

1.3.2宫颈扩张标准[1]：将宫颈扩张程度分为三类：（1）松弛：宫口可直接插入7号扩宫条。（2）比较松弛：宫颈口可直接插入6号扩宫条。（3）不松弛：宫口需用5号以下扩宫条扩张。

1.4统计学方法用t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组镇痛效果比较见表1。

2.2两组扩张宫颈效果比较见表2。

2.3术中出血量：局麻组平均为（20.42±0.41) ml，静脉麻醉组平均为（21.35±0.45） ml，两组差异无显著性（P>0.05）。

2.4术后子宫收缩情况：两种麻醉对子宫收缩的影响差异无显著性。

2.5不良反应：静脉麻醉组在诱导期有21例感到注射部位胀痛，5例肢体扭动，追加异丙酚0.5 ml/kg后安静。术后30分钟2例有轻微的头晕，全部病例对手术过程无记忆，术中血压、心率、呼吸无明显变化，仅有2例发生短暂的呼吸暂停（持续10～15秒），经托下颔、面罩吸氧后恢复自主呼吸，术后无呕吐。局麻组术后有呕吐10例，有7例出现头昏、眼花，但血压、心率、呼吸无明显变化。

3讨论

对210例人工流产的孕妇采用两种镇痛方法施术，均取得很好的镇痛效果，手术操作顺利，缩短了手术时间，并且有效预防了人流综合征的发生。而子宫收缩，术中的出血量不受影响，二者对宫颈的扩张作用差异无显著性。不良反应方面，局麻组术后呕吐、头昏、眼花发生率低。静脉麻醉组呼吸系统易受到抑制，需呼吸支持，本组有2例呼吸短暂停止，故术前必须备齐抢救药品和设备；静脉麻醉组由于加用了微量的芬太尼（30 μg）而减少了异丙酚的用量（半量即可），有利于维持术中呼吸、循环的稳定，而麻醉质量和苏醒时间不受影响，异丙酚加微量的芬太尼用于人流，镇痛效果满意，不良反应少。

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