腮腺Warthin瘤64例临床分析

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[摘要] 目的：分析Warthin瘤的临床特点，探讨Warthin瘤的手术治疗方法。方法：对我院近年来收治的64例Warthin瘤病例的临床资料进行回顾性分析。结果：在392例腮腺肿瘤患者中，warthin瘤64例，占13.8%。其中，男性46例，女性8例，男∶女=5.8∶1；年龄46～75岁，发病高峰年龄为60～70岁，共28例，占51.9%。部位：在后下极占86%，耳前占11%，其他部位占3%。84.4%的患者有吸烟史，28.1%的患者有消长史。行腮腺浅叶切除及腮腺区域性切除术，随访1～7年均未见复发。结论：腮腺Warthin瘤主要发生在50岁以上男性患者。在发病情况、临床表现等方面具有自身的特点，治疗应根据肿瘤的位置、大小的不同情况而采取不同的手术方式。

[关键词] 腮腺；腺淋巴瘤；外科手术；区域性切除术

[中图分类号] R739.81[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-044－02

Clinical analysis of 64 cases of Warthin tumor

YI Xiaohui, ZHANG Shubiao, GAO Ping, YU Weiming, LIU Xiaofeng

(Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou510120, China)

[Abstract] Objective: To analyze the clinical features of Warthin tumor and to evaluate the surgical management for Warthin tumor. Methods: The clinical data of 64 cases of Warthin tumor in recent 8 years was analyzed retrospectively. Results: There were 64 cases(13.8%) of Warthin tumor in all 392 cases of parotid gland tumor.The ratio of male to female patients was 5.8∶1(46∶8).Age ranged from 46 to 75.The predilection was 60-70 years old(28 cases,51.9%).Location：the lower portion of parotid gland region accounted for 86%, preauricula accounted for 11%,other positions accounted for 3%.84.4% had smoking history,28.1% had tumor growth and decline history. Patients were treated with region resection or enbloc resection. Followed up 1-7 years, no recurrence was found. Conclusion: Warthin tumor mainly occurs in male patients older than 50. The type of surgical method should be determined by the size,location and number of the tumor.

[Key words] Parotid gland; Adenolymphoma; Surgery operation; Region resection

沃辛瘤（Warthin瘤）又称为腺淋巴瘤或乳突状淋巴囊腺瘤，约90%发生于腮腺，7.6%位于颈部淋巴结，2.3%位于颌下腺[1]。Warthin瘤发生于腮腺，是仅次于多形性腺瘤居第二位的良性肿瘤[2]。我院于1999～2008年共收治64例Warthin瘤。现将Warthin瘤的临床特点、诊断及治疗问题分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组64例，男46例，女8例；年龄25～74岁，60～70岁为发病高峰，占51.9%。病程1～10年。有吸烟史者54例，吸烟年限均在5年以上，占84.4%。46例以腮腺区逐渐长大的无痛性肿块就诊，18例伴轻度疼痛和消长史。部位在腮腺后下极55例（86%），耳前7例（11%），其他部位2例（3%）。主要表现为质地较软、光滑、轻度活动的肿块。肿瘤≤4.0 cm以内48例，4.1～6.0 cm者16例。左侧腮腺区28例，右侧腮腺区31例，双侧腮腺区5例。位于腮腺浅叶60例，腮腺深叶4例。所有患者均未发现面神经瘫痪症状。

1.2方法

64例患者均采用保留面神经手术治疗。手术方式见表1。

表1 术式及随访结果(例)

2结果

术后病理诊断为Warthin瘤。术后随访获60例，失访4例；随访时间4个月～6年，60例均无复发。

3讨论

Warthin瘤是腮腺肿瘤中发病率仅次于多形性腺瘤的常见肿瘤。1982年，Warthin瘤仅占腮腺肿瘤的6%～16%，但在近几十年来，Warthin瘤的发病率增加，占腮腺肿瘤14%～30%[1]，这种趋势可能与人口的老龄化、有吸烟史的老年患者的增多有关。

Warthin瘤的临床特点：①男性发病明显多于女性。本组男女比例为5.8∶1。②50岁以上的中老年人多见，50～70岁是发病高峰年龄。本组患者平均年龄59.5岁。③发生与吸烟密切相关，烟焦油中的苯吡等物质长期刺激淋巴组织中唾液腺成分，使之化生瘤变[3]。本组病例中有吸烟史者54例，占84.4%。④大多生长缓慢、无痛。本组病例病程长短不一，最短4周，最长达10年，平均2年6个月。病程较短的原因可能是部分肿瘤并发炎症反应，促使患者早就诊。⑤生长有自限性，本组病例最大直径多在4 cm以内(75%)，一般不超过6 cm。⑥大多发生于腮腺，且大多数位于腮腺的后下极，有多灶性和双侧腮腺同时发病的特点。⑦触诊肿块表面光滑，质地软，有弹性感，周界清楚。⑧有的肿块可时大时小，有明显的消长史。

腮腺Warthin瘤最有效的治疗方法是手术切除，常见的术式有单纯肿瘤剜除术、区域性切除术、腮腺浅叶切除术和腮腺全叶切除术。由于第一种只做肿瘤切除，易致复发，多数学者认为不适宜。而后3种术式对减少遗漏病灶是有利的，本组采用后3种术式病例无一例复发。腮腺Warthin瘤常位于腮腺后下极，由于它的发生和淋巴结组织有关，约15%为多发，因此必须切除瘤体周围的淋巴结。采取肿瘤连同周围腺体和淋巴切除的区域性切除术这一术式，可以减少复发[3]。同时术中切除腺组织少，保留了大部分腺体组织，交感及副交感分泌神经损伤也比较小，故术后味觉出汗综合征的发生率明显降低，面部凹陷畸形明显减轻，面部外观无明显改变。本组病例采用区域性切除术者，经4个月～6年时间随访，未见复发。但对位于腮腺浅叶的直径>4 cm的Warthin瘤，仍然首选腮腺浅叶切除术；对于肿物位于深叶或有多灶性发生者，则宜采用肿瘤及全腮腺切除术[4]。

综上所述，Warthin瘤在病因、临床表现等方面具有明显的特点。术前定性诊断，应根据肿瘤的部位、大小及患者的情况选择合适的检查，作出评判，术后常规病理检查是确诊的可靠依据。手术切除是治疗本病的最有效方法，区域性切除术是理想术式。由于世界上有关于沃辛瘤恶性转化的病例报道[5]，因此我们认为，手术切除和术后随访都是必要的。

[参考文献]

[1]Robert L, Hatch MD, Seja Shah BS. Warthin tumor: a common,benign tumor presenting as a highly suspicious mass[J].J Am Board Fam Pract,2005,18(4):320-322.

[2]后军,颜雨春,曾贺.722例口腔颌面部涎腺肿瘤构成比分析[J].安徽医科大学学报,2006,41(2):229-230.

[3]俞光岩,柳晓冰,李自力.吸烟与腮腺沃辛瘤的发病[J].中华口腔医学杂志,1995,30(4):195-197.

[4]俞光岩,邹兆菊,马大权,等.腮腺沃辛瘤的综合研究[J].中华口腔医学杂志,1999,34(3):187-189.

[5]Gorai S, Numata T, Kawada S, et al. M alignant lymphoma arising from heterotopic Warthin's tumor in the neck:case report and review of the literature[J].Tohoku J Exp Med,2007,212(2):199-205.

（收稿日期：2009-02-25）