全髋置换术治疗成人髋臼发育不良
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇全髋置换术治疗成人髋臼发育不良范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘 要 目的：通过全髋置换术治疗成人髋臼发育不良时术后近中期疗效的观察、评价，以期对手术方法的改进提供指导。方法：将本组患者分为两组结构性植骨组和髋臼加深组。所有患者术后3个月、6个月及以后每年1次回院复查。结果：所有患者平均随访38.9年，术后切口均Ⅰ期愈合。至最后随访时，Harris评分升高X线评价：所有置换髋关节CE角均在25°～35°，所有臼杯无臼杯松动及可疑松动。结论：全髋关节置换时采用加深髋臼和植骨治疗DDH髋臼缺损均是可靠有效的技术。
关键词 全髋置换术 成人髋臼发育不良 髋臼缺损
近年来，随着人工关节材料的设计、手术方法的改进和计算机辅助系统的应用，人工髋关节置换治疗发育性髋关节发育不良取得长足的进步。本研究的目的是通过全髋置换术治疗成人髋臼发育不良时采用结构性植骨治疗髋臼缺损的术后近中期疗效的观察、评价，以及与采用加深髋臼治疗髋臼缺损的术后近中期疗效的比较，以期对手术方法的改进提供指导。
资料与方法
1997～2008年，对27例DDH继发OA患者进行32髋初次THR，其中男5例，女22例，根据Hartofilakidis等股骨头和真假臼之间的关系将成人DDH分为3型，Ⅰ型发育不良，有不同程度的不全脱位，但股骨头仍包含在真臼中，本组患者15例17髋；Ⅱ型低位脱位，股骨头已位于假臼中，但假臼仍有部分与真臼相接，术中真臼很容易被忽略，本组患者7例9髋；Ⅲ型高位脱位，股骨头向后上方移位假臼位于真臼后上方髂骨翼上且真假臼不相接，本组患者5例6髋。手术时的平均年龄54.4岁，成人髋臼发育不良手术时的平均年龄57.1岁，低位脱位手术时的平均年龄52.2岁，高位脱位手术时的平均年龄50.6岁。
手术前处理：患者入院后摄双髋正位片，部分患者行髋关节CT扫描并三维重建，以指导手术，帮助选择假体。依据患者的一般状况、年龄、骨骼质量、预期运动寿命和运动量、经济承受能力，正确选用假体。并准备不同型号的假体备用。术前详细询问病史，全面体检，进行常规实验室检查，了解心肺肝功能，能否耐受手术，并依据Harris评分标准作出髋关节评分记录。处理潜在感染性疾病，预防性应用抗生素。备好弹力袜、平底鞋、双拐等用具，常规备皮、备血、术前留置尿管等。
手术技术：⑴手术入路：采用由Gibson和More入路改良而来的髋关节后外侧入路。⑵手术方法：按手术方法的不同，将本组患者分为两组：①结构性植骨组：14例16髋，均为按Harris原叙述技术进行手术，即在髋臼外侧行植骨，行自体股骨头植骨。②髋臼加深组：13例16髋，采用术中加深髋臼，髋关节中心下移和内移（髋臼中心化）。髋臼加深组的手术技术：清除增生及拉长后外侧的关节囊及髋臼盂唇，确定真性髋臼的位置。用小号（40～42mm）髋臼锉垂直于骨盆，将髋臼加深，似在扁平的髋臼上重新造臼，用直径递增的臼锉磨锉髋臼，嵌入合适生物型臼杯。植骨组的手术技术：先行髋臼磨锉使之软骨下骨并有点状出血，若有厚硬化骨，须用骨刮匙刮除。用摆锯制备移植骨块使之形态与缺损区相符，用刮匙准备髋臼骨床，祛除宿主骨和移植骨之间的接触面上的软骨和软组织。移植骨块与受区的匹配极为重要，移植骨块置于能持重的宿主骨下方，植骨块的骨小梁应与承重力线一致。植骨块先用克氏针固定，最后用2～3枚带垫圈的空心拉力螺钉固定，螺钉平行植入并与关节的负重力线一致。螺钉不该有任何承重，仅是将移植骨固定到宿主骨，使二者紧密结合，刺激移植骨与宿主骨整合。
手术后处理：手术后保持仰卧位，患肢置于中立位，两腿之间放置枕头，避免内收内旋，防止脱位，定期在护理帮助下翻身。负压引流留置48～72小时，引流量
随访值：所有的患者术后3个月、6个月及以后每年1次回院复查。应用Harris定义的Harris评分系统，进行临床评估。放射学上，当臼杯水平或垂直移动>2mm时定义为臼杯松动，当臼杯周围透亮线>2mm时而没有移动或位置变化定义为臼杯可能松动。植骨块的吸收的评价，植骨块的吸收程度，轻度吸收指轴线距离短缩少于原轴线的1/3；中度吸收指轴线距离短缩原轴线的1/3～1/2；重度吸收指轴线距离短缩大于原轴线的1/2；轴线距离分为水平轴线和纵轴线：水平轴线指穿越植骨块并与泪点连线平行的最大距离；纵轴线指穿越植骨块并与泪点连线垂直的最大距离。植骨块与宿主骨的愈合有骨小梁桥接或骨结构愈合完整征象。
统计学处理：实验数据以（X±S）表示，采用SSPS13.0进分析，两组间术前Harris评分进行配对t检验，两组间术前术后Harris评分进行配对t检验，两组间术前术后Harris评分进行配对t检验，P≤0.05认为差异有统计学意义，P≤0.01认为差异有显著统计学意义，检验水准采取0.05。
结 果
本组患者，结构性植骨组：14例16髋，Ⅰ型发育不良9髋，Ⅱ型低位脱位4髋，Ⅲ型高位脱位，3髋；髋臼加深组：13例16髋，Ⅰ型发育不良8髋，Ⅱ型低位脱位5髋；Ⅲ型高位脱位3髋。所有患者在随访期间无症状时停止随访。Harris评分结果，见表1。
X线评价：所有置换髋关节CE角均在25°～35°，所有髋臼后上缘移植骨者均获愈合，无植骨块塌陷，但有1例患者（1髋）术后11年X线片表现移植骨部分轻度吸收，但无临床症状，不影响日常生活。所有臼杯无臼杯松动及可疑松动，周围无透亮线存在。
并发症：在结构性植骨组，无股神经麻痹和腓神经麻痹。无手术后髋发生脱位。在髋臼加深组，无股神经麻痹和腓神经麻痹。1髋因术后活动不当于术后7天发生脱位，经闭合复位后未发生再次脱位。1髋因加深后内壁磨损致关节疼痛且功能不佳，拟翻修。
讨 论
加深髋臼后安放人工髋臼的髋臼重建方法有研究显示［1］：髋臼臼杯生存结果与年龄（年轻）和髋臼骨覆盖臼杯的比例有关。为改善臼杯的覆盖比例，出现了髋臼中心化技术（髋臼内陷安放人工髋臼小臼杯）和植骨技术。成人髋臼发育不良引起骨关节炎的患者常伴有髋臼浅平、股骨头不同程度脱位等情况。由于长期脱位，造成髋臼内壁骨质较正常增厚。对于此种情况术前详细了解X线片，测量髋臼内壁的厚度，预定人工髋臼安放的位置。术中尽量向内扩大髋臼内壁，磨削加深髋臼后，安放小号髋臼假体，必要时颗粒植骨，以使髋臼假体尽可能的向内侧放置，可取得较好效果。近期效果较好，但小髋臼假体内衬较薄易磨损，且旋转中心过度内移可致下肢力线变化，膝关节过度外翻，髋关节活动也可受一定影响。魏福堂等［2］，对24例32髋成人先天性成人髋臼发育不良继发骨性关节炎患者进行了全髋关节置换术，21髋行自体股骨头及髂骨移植重建髋臼，11髋单纯行髋臼加深重建髋臼。术后随访0.5～5年，X线片显示，自体股骨头及髂骨移植重建髋臼病例所有移植骨块均愈合良好。单纯行髋臼加深及骨移植的髋臼重建方法进行全髋关节置换对成人先天性成人髋臼发育不良都可获得较好疗效。本组13例16髋，采用术中加深髋臼，髋关节中心下移和内移（髋臼中心化），无股神经麻痹和腓神经麻痹。1髋因术后活动不当于术后7日发生脱位，经闭合复位后未发生再次脱位。1髋因加深后内壁磨损致关节疼痛且功能不佳，拟翻修。
植骨：结构性植骨应用与否及长期疗效仍是争论焦点，但在经髋臼内陷处理后髋臼骨缺损边缘骨无法支撑非骨水泥髋臼假体及髋臼全面的骨缺损没有皮质骨时必须采用。结构性移植骨的优点在于它能对假体提供结构性支持和恢复缺损处的解剖结构并增加髋臼的骨储量［3］，为将来翻修提供必要的骨量。其最主要的问题是植骨块与宿主骨的再血管化和骨细胞再生［4］。随着随访时间的延长移植骨再血管化期的骨吸收、塌陷，进而导致假体的松动及移位固定失败。SPORER等认为［5］，如果能将松动、骨质吸收、感染降低到最小程度，植骨保留骨量（特别是年轻人）将是最好的选择。Traina等认为［6］：降低植骨区的压力可避免植骨吸收。他应用适当压力的半球杯进行结构性植骨，11年随访生存率84%，取得良好结果。HENDRICH等［7］，以侧方髋臼骨覆盖臼杯
全髋关节置换时采用加深髋臼和植骨治疗DDH髋臼缺损术前术后Harris评分结果有统计学意义，全髋关节置换时采用加深髋臼和植骨治疗DDH髋臼缺损均是可靠有效的技术。结构性移植骨能对假体提供结构性支持和恢复缺损处的解剖结构并增加髋臼的骨储量，为将来翻修提供必要的骨量。推荐全髋关节置换时采用植骨治疗DDH髋臼缺损。
参考文献
1 G Papachristou P.Hatzigrigoris K.Panousis,et al.Total hip arthroplasty for developmental hip dysplasia.International Orthopaedics,2006,30:21-25.
2 魏福堂,张洪涛,张志明,等.成人先天性髋臼发育不良全髋置换术中髋臼重建.临床骨科杂志,2006,9（6）:495.
3 Young-Hoo Kim,Jun-Shik Kim.Total Hip Arthroplasty in Adult Patients Who Had Developmental Dysplasia of the Hip.The Journal of Arthroplasty,2005,20（8）:1029.
4 T de Jong,D Haverkamp,H M van der Vis,et al.Total hip replacement with a superolateral bone graft for osteoarthritis secondary to dysplasia.Journal of Bone and Joint Surgery,2006,88-B:173.
5 Scott M,Sporer,Michael O'rourke,Paul chong.et al.The Use of Structural Distal Femoral Allografts for Acetabular Reconstruction.Journal of Bone and Joint Surgery,2005,87-A（4）:760.
6 Traina,Giardina,De Clerico,et al.Structural allograft and primary press-fit cup for severe acetabular deficiency.International Orthopaedics,2005,29:135.
7 C Hendrich I,Mehling U.Sauer,et al.Cementless Acetabular Reconstruction and Structural Bone-Grafting in Dysplastic Hips.J Bone Joint Surg Am,2006,88:387-394.
8 Makita,Inaba,Hirakawa,et al.Results on total arthroplasties with femoral shortening for Crowes group dislocated hips.The Journal of Arthroplasty,2007,22（1）:32-37.
9 张峡,周跃,任先军,等.全髋关节置换术治疗髋臼发育不良.中国修复重建外科杂志,2006,20（6）:647.