脑外科手术后下肢深静脉血栓形成19例的护理及预防对策

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【摘要】 目的 总结脑外科手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理对策。方法 回顾性分析19例脑外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床资料,提出相应的术后预防措施。结果 由于及时治疗和落实护理措施，发生下肢深静脉血栓19例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症。结论 积极治疗和及时落实护理措施，同时进行预防宣教，可有效地防止DVT的发生，减少肺栓塞等严重并发症的发生，提高患者生活质量。

【关键词】 脑外科手术;静脉血栓形成;预防;护理

下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍［1］;。DVT是脑外科手术后患者可能发生的严重并发症之一，发生DVT后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和死亡的原因之一。我科2008年7月至2010年9月共施行手术242例，发生DVT 19例，现将其预防措施及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组19例(男13例、女6例)，年龄46~83 (平均年龄63)岁，高血压脑出血9例，脑血管畸形出血、重型颅脑损伤各2例。血栓发生于左侧瘫痪肢体4例，右侧瘫痪肢体1例，左侧健侧肢体1例。其中2例为术后卧床2a，1例心率缓慢43~61次/min；偏瘫下肢股静脉穿刺置管3例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。

1.2 治疗 本组19例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无一例发生肺栓塞。

2 预防措施

2.1 增加活动 术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变，作适当的下肢被动活动，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。减少血液凝滞避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。

2.2 保护静脉 长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，每日热敷穿刺处2次。

2.3 注意饮食 进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。

2.4 禁烟 避免尼古丁刺激引起静脉收缩。

3 血栓形成后的护理及对策

护理方法 ①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理；②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗；③血栓形成后10~14 d绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20~30 cm，这对于下肢DVT患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。注意患肢保暖；床上活动时避免动作过大，起床活动时，需穿弹力袜，适当压迫浅静脉，促使深静脉血液回流。弹力袜应根据患肢的大小选择合适的型号，耐心指导患者，积极配合训练，以减轻症状，取得最佳疗效；④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞，如患者出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、咯痰带血、血压下降等异常情况，即让患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，急性呼吸窘迫者给予气管插管或机械通气 ［2］；⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理；⑥每4 h观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理；⑦采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺,注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉,禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物［3］；⑧加强皮肤护理：由于患肢血液循环差易导致褥疮，临床应加强基础护理，每2 h翻身拍背，保持床单位整洁，皮肤清洁。

参 考 文 献

［1］ 吴学君，金星，郭培明,等.下肢深静脉血栓后综合征预防措施的临床研究.中国普通外科杂志,2006,(5).

［2］ 赵萍,高珊.妇科手术后下肢深静脉血栓形成16例分析.基层医学论坛,2007,(1).

［3］ 蔡莉莉,徐燕.下肢深静脉血栓的预防和护理进展.护理杂志,2003,(11).