宫腔镜下子宫中隔电切术的手术护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇宫腔镜下子宫中隔电切术的手术护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的 宫腔镜子宫中膈电切术对治疗反复流产早产不孕效果显著。为了更好地配合医生操作，我们对此类手术进行专科护理。方法 术前护理人员进行专业知识准备，对患者进行生理、心理护理，术中护士对特殊器械、仪器的准确使用及与医生进行密切配合。结果 手术顺利无并发症发生。结论 随着微创手术的进展，要求护士在护理工作中不断探索和实践，而完善高质量的护理也是手术成功的关键。

【关键词】宫腔镜 子宫中膈 手术护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-193-02

中膈子宫系两侧副中肾管会合后，其间的中隔未退化所致[1]。子宫中膈是导致不孕或习惯性流产的最常见原因[2]。其传统的治疗方法包括经阴道切开或剖腹手术治疗。宫腔镜子宫中隔电切术是利用宫腔镜在电视下切除或破坏子宫中隔组织，纠正子宫畸形，改善生殖预后。我院自2008年至今，开展子宫中膈电切术37例，效果满意。现将手术配合报告如下：

1 临床资料

本组子宫中膈患者37例，年龄20～37岁。无心肺功能障碍，有生育要求。在硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉下施行子宫中膈电切术。其中15例在腹腔镜监护下完成，余22例未行腹腔镜监护或在B超监护下进行，手术时间20～120min。术中皆顺利，未见文献报道的并发症。术日应用抗生素，术后1～3d即可出院。

2 术前准备

2.1 术前访视

术前1d手术室护士访视患者，详细介绍手术方法、配合及麻醉方法，告知手术注意事项及手术的安全性，提高患者的知情权，使患者减轻焦虑、恐慌心理。解答其所提出的问题，保持良好的术前心态。

2.2 术前检查

手术用电凝器、光电视频转换器和监视器 、膨宫器及冷光源放置性能是否完好，过氧化氢等离子灭菌准备好硬管型宫腔电切镜、单极电切导线、电切环、输入水管、冷光源光纤。准备回收膨宫液的专用桶及脑外科专用无菌粘贴巾。

2.3 准备会阴手术物品

宫腔镜电切手术专用器械及手术常规敷料打包灭菌。膨宫液为5%葡萄糖溶液。

3 术中配合

3.1 患者入室常规核对，建立上肢静脉通路。麻醉成功后安置手术，双臂放于体侧固定，取膀胱截石位，腿架高度以患者屈髋高度为宜。在窝处垫棉垫，布带固定膝部于腿架上。患者双腿分开的角度 为110～120°[3]。

3.2 将电凝器负极片贴在小腿肌肉丰富、光滑且无瘢痕处。注意要紧贴皮肤，检查极片和导线衔接处是否紧密。

3.3 按会手术消毒范围消毒，铺好无菌单后会放置脑外科无菌粘贴巾以收集回流膨宫液。配合手术医生正确连接各仪器导线，打开各仪器开关测试设备功能，使之处于工作状态。

3.4 打开冷光源开关，调节亮度。

3.5 打开光电视频转换器，调节白平衡，碘伏液擦拭视频转换镜头。

3.6 开膨宫器排空输入水管及镜鞘中气体，暂时夹闭输入水管。电切镜防止妥当。

3.7 阴道再次消毒后放置窥阴器，探针探清宫腔深度和方向后扩宫棒由小到大依次扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘 ，放入宫腔镜。扩宫时注意观察患者，发现异常及时报告麻醉医师和术者。

3.8 打开输入水管开关，调节膨宫压力在50～150mmHg，注意及时更换膨宫液，防止气体进入宫腔造成空气栓塞。

3.9 显示器监视下，术者进行操作。巡回护士根据术者需要调节电凝器 强度，电切输出功率一般80～100W，电凝功率40～60W[4]。

3.10 操作过程中，随时进行B超或腹腔镜监测以保证手术的安全性。

3.11 电切完毕，放入合适的节育环于宫腔内，插入导尿管。

3.12 术毕整理用物，妥善安置患者。

4 体会

4.1 做好术前访视

患者对此微创手术缺乏了解，对手术成功性有怀疑， 因此，巡回护士访视患者非常重要，专业知识水平以及访视的方式、态度对患者的心理干预至关重要。

4.2 术前充分准备保障手术成功

手术护士对手术仪器设备性能熟悉，器械物品准备齐全。掌握手术步骤及解剖知识，进行全面、针对性的术前准备。

4.3 做好术中并发症的监护和预防

4.3.1 正确的手术避免并发症的发生

摆放要保证患者肢体放置在功能位，窝处垫棉垫，两腿高度适宜，不过度外展，防止损伤神经和肌腱。避免头低臀高位，预防空气栓塞。

4.3.2 人流综合征

扩张宫颈和膨宫时可引起迷走神经兴奋，反射性引起心率减慢，血压下降，因此在扩宫时应密切注意观察患者的意识、心率、血压、血氧饱和度，发现异常及时向操作者和麻醉师报告并配合抢救。

4.3.3 空气栓塞

空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%[5]。为了防止发生空气栓塞，取膀胱截石位手术时，要避免头低臀高位。进镜前排净空气,头勿过低,以免造成宫腔内血管压力低于外界压力[5]。术中及时更换膨宫液，操作前注意排空冲洗管及镜鞘中空气。术中若发现患者呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有湿罗音时，表明可能发生了静脉空气栓塞，要立即进行抢救。

4.3.4 水中毒

当手术时间过长，内膜创面大，大量无电解质的膨宫液进入开放的血窦易出现水中毒。表现为血压升高、心率减慢、烦躁、肺水肿等。巡回护士术中应注意观察病情随时报告灌注量和排出量。脑外科无菌粘贴巾的使用能准确测量回流出的膨宫液。灌注量和排出量相差小于1000毫升时应高度重视。疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂，并限制液体入量。手术过程中持续低压灌注，提醒操作者控制手术时间。

4.3.5 子宫穿孔

子宫穿孔是宫腔镜手术最常见和最严重的并发症,发生率0.25％～25％,平均1.3％[6]。子宫中膈电切采用硬型宫腔镜外鞘，电切电极为环形，若操作不熟练、用力过猛，再有患者子宫前屈或后屈厉害极易导致子宫穿孔。患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、 腹胀等。此时应降低膨宫液压力，立即报告手术医师和麻醉师。遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素、地塞米松等。B超或腹腔镜监测是避免子宫穿孔的重要保障。

4.3.6 防止电损伤

电解质液体和非电解质液体外包装相似，使用时认真核对膨宫液体，避免将电解溶液误当成膨宫液。术前确认患者身上无金属首饰，体内无金属物。术中随时检查负极板有无脱落，极板和导线是否衔接紧密。

4.4 无菌操作

虽然宫腔镜手术为Ⅱ类手术，也要严格无菌操作，宫腹腔镜联合操作时注意无菌台分开。另外还要在B超监测时加铺无菌巾，防止造成污染。

4.5 做好宫腔镜器械的清洗保养，严格按照腔镜清洗流程规范进行清洗消毒。熟练掌握成像系统仪器的性能，确保手术的顺利进行。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.402.

[2] 杜炜杰 ,汪晓菁. 宫腔镜手术治疗子宫纵隔的临床研究[J] 中国内镜杂志,2007 ,13（8）.

[3] 黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社,1994.57.

[4] 刘锦瑶,柯巧云.宫腔镜电切手术的配合[J] 护士进修杂志,2003 18(9):858.

[5]王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志 2003 19(11):669.

[6] 夏恩兰，宫腔镜手术并发症：子宫穿孔[J].国外医学，妇产科学分册，2000,27（5）：286-289.