母牛分枝杆菌辅助治疗复治涂阳肺结核疗效观察

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摘 要 目的：观察和评价母牛分枝杆菌（微卡）在复治涂阳肺结核免疫治疗中的疗效。方法：将102例复治涂阳肺结核患者随机分为微卡加化疗治疗组与单纯化疗对照组各51例，两组均采用2S3H3R3Z3E3/6 H3R3E3化疗方案。观察治疗结束后肺部病灶吸收、空洞闭合、痰菌阴转、不良反应及停药2年后细菌学复况。结果：第2个月末痰菌阴转率治疗组和对照组分别为74.5%和49.0%，两组比较，有极显著性差异（P

关键词 结核 肺 微卡 复治涂阳

AbstractObjective：To observe and appraise the effect of Mycobacterium vaccae on the immunity treatment of recurrent treated smear positive pulmonary tuberculosis.Methods：102 examples were divided into two groups in average at random.The former group was treated with 2S3H3R3Z3E3/6 H3R3E3 andMycobacterium vaccae，whereas the latter was treated by chemotherapy only.when the treatment was ended to observ the lesion improvement，the cavity closure，the sputum bacteriological negative rates and the adverse reaction.After Stopped medicine for two year to observe the relapse rates on bacteriology.Results：With 2 months' treatment the sputum bacteriologicalnegative rates of the observed group and the control group were 74.5% and 49.0% and the difference of them was extremely significant（P

Key wordsTuberculosis；Pulmonary；Mycobacterium vaccae；The treatment of recurrent smear positive

对象与方法

对象：2003～2005年所选病例均为结核病项目门诊登记、治疗和管理的复治肺结核患者。诊断符合我国现行的复治肺结核定义［1］，痰涂片均为阳性。年龄18～67岁的非孕妇，无严重心、肝、肾和关节疾病，无矽肺、糖尿病和精神病史，无免疫变态反应性疾病，近3个月未用其他免疫制剂者。102例患者中男63例，女39例，平均年龄43.8岁。将102例患者随机分成两组。微卡治疗组51例，单纯化疗对照组51例。两组年龄、性别、病情具有可比性（P＞0.05）。

治疗方案：治疗组和对照组均采用WHO推荐的标准间歇化疗方案：2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。疗程8个月，强化期2个月，巩固期6个月。药物用法、剂量：RFP600mg，INH600mg，PZA2000mg，EMB1500mg隔日顿服。SM0.75g肌肉注射，隔日1次。

微卡治疗组：化疗+微卡。于2周末加微卡，每2周1次，每次22.5μg，灭菌注射用水1ml溶解后，左右臀部轮换深部肌肉注射，用药6个月，共12次。对照组不用微卡治疗。

观察项目：①一般检查：每2个月行血、尿常规、肝、肾功能检查。②X线检查：治疗前、治疗4个月及疗程结束后各摄X线胸片1次，了解病灶范围、空洞大小。病灶范围（轻重程度）估计：以双肺前2、4肋下缘水平线将两肺分上、中、下肺野。病灶累计面积

疗效判定标准：按1999年全国结核病防治工作手册标准评定。

统计学方法：用SPSS12.0软件进行统计分析，采用X2检验。

结 果

痰菌阴转比较：第2、5个月末痰菌阴转率，治疗组明显高于对照组（P

治疗组和对照组病灶吸收、空洞闭合情况：治疗组疗程结束病灶显效吸收率（吸收+明显吸收）82.4%，高于对照组58.8%（P

不良反应：接受微卡菌苗治疗51例，发生不良反应2例（3.9%），其中注射后发热1例，经服用解热镇痛药后退热，再次使用后无发热；皮疹1例，经使用抗过敏药后皮疹消退。两组共有的不良反应为消化道症状，考虑为异烟肼、利福平等抗痨药的不良反应。未见过敏性休克发生。对血常规、肝、肾功能无不良影响。

随访：2年细菌学复发率治疗组4.0%，对照组12.2%，两组差异无显著性（P＞0.05）。

讨 论

微卡具有双向免疫调节作用，能使对机体起损害作用的超敏反应减弱，也能使低落的保护性免疫反应增强。李氏在动物实验中发现微卡对巨噬细胞有激活作用，能提高巨噬细胞的吞噬率和吞噬指数［1］。李氏等［2］研究证明，其作用机制是提高巨噬细胞产生H2O2、NO，达到杀灭结核菌的目的。复治涂阳肺结核是结核病中较为严重的一种类型，痰菌阴转率仅为57.9%～76.9%［3］。本次研究显示：微卡治疗组与单纯化疗对照组在疗程结束时痰菌阴转率、病灶明显吸收及吸收率、空洞闭合率+空洞缩小率均显著高于对照组。表明微卡能调节免疫反应，增强复治涂阳肺结核患者抵抗结核菌感染的细胞免疫功能，加速痰菌阴转、结核病灶的吸收好转、空洞缩小及闭合的速度，显著提高复治涂阳肺结核的疗效，增加治愈率。此菌苗不良反应少且较轻微，用药安全。

参考文献

1 李国利，庄玉辉，张晓刚，等.母牛分枝杆菌制剂对免疫功能低下小白鼠的免疫调节作用.中国防痨杂志，1998，20（4）：194-196.

2 李晓明，王国治，赵桂芳，等.母牛分枝杆菌制剂对小鼠腹腔巨噬细胞产生氧化氢水平的影响.中国防痨杂志，1996，18（1）：21-22.

3 关庆玉，叶隆昌.农村复治涂阳病例分析及其对策.中国防痨杂志，1995，17（4）：152.