未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期长短对母婴结局的影响

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【摘要】 目的 探讨未足月胎膜早破（PPROM）破膜孕周及不同潜伏期长短对母婴妊娠结局的影响及临床意义。方法 回顾性分析160例孕28～36+6周PPROM， 孕产妇和新生儿的临床资料。结果 孕28～33+6周PPROM组， 潜伏期>48 h者剖宫产率高于48 h者羊膜腔感染率率高于

【关键词】 胎膜早破；潜伏期；妊娠结局

【Abstract】 Objective To study the effects and clinical significances of different gestational weeks and latent period on pregnancy outcomes in preterm premature rupture of membrane（PPROM ）. Methods The clinical data from 160 gravidas between 28～36+6weeks with PPROM and neonate information were retrospectively analyzed. Results Among the pregnant women with PPROM during 28～33+6 weeks， the rate of cesarean section in the latency period more than 48 hours was significantly higher than that of less than 48 hours（P

【Key words】 Premature rupture of membrane； Latent period； Pregnancy outcome

未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes， PPROM）是指妊娠未满37周胎膜在临产前自发发生破裂，发生率约为3% ～4%。PPROM可导致宫内感染、胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫等一系列并发症[1]。PPROM主要根据综合评估不同孕周和潜伏期长短的相对风险来采取不同的治疗措施、延长孕周和适时终止妊娠。本文对本院住院的160例PPROM进行回顾性分析，现报告如下。

3 讨论

PPROM对母儿的危害很大， 发生后选择尽量延长潜伏期期待治疗还是终止妊娠， 取决与孕周和潜伏期相对风险的评估。总体原则是一旦感染的风险超过早产并发症的风险， 应考虑终止妊娠。

妊娠28～33+6周的PPROM胎肺发育不成熟， 无感染征象、无胎儿窘迫， 排除绒毛膜羊膜炎可期待治疗。通过促胎肺成熟可以降低NRDS的发生率和死亡率， 通常首剂给予糖皮质激素促胎肺成熟， 24～48 h 内起效后能持续发挥作用至少 7 天， 但孕期总疗程不能超过2次[2]。若胎肺成熟或有明显感染时， 应终止妊娠。Nayot、McEvoy等研究32周前PPROM患者， 发现潜伏期较短的新生儿严重并发症的发生率较高；潜伏期延长组绒毛膜羊膜炎的发生率较高；经促胎肺成熟处理后分娩的新生儿其NRDS的发生率和死亡率明显下降[3， 4]。Cox等研究28～33+6周的PPROM患者则发现，保守治疗明显增加绒毛膜羊膜炎的发生率，但早产儿相关并发症并未降低[5]。本研究显示潜伏期>48 h组新生儿呼吸窘迫综合征发生率较48 h组剖宫产率较

妊娠34～36+6周由于已接近足月，胎肺接近成熟， 早产儿相关并发症率低， 国内外大部分相关资料显示，对近足月的PPROM期待治疗延长孕周无明显临床增益，反而可能增加宫内感染、新生儿感染等发生率。ACGO等临床指南均明确提出，对孕34～36+6周的PPROM患者，应终止妊娠，必要时采取引产。但在该孕周是否采用糖皮质激素促胎肺成熟仍存在争议。本研究显示>48 h组羊膜腔感染发生率较

综上所述，对于孕28～36+6周PPROM应促胎肺成熟、预防感染，尽量延长孕周，提高早产儿的存活率， 同时可以考虑采用剖宫产终止妊娠；而孕34～36+6周PPROM可以不使用糖皮质激素促胎肺成熟， 从降低母婴感染出发应及时终止妊娠， 并根据母儿情况综合评估采取合适方式终止妊娠。

参考文献

[1] 孙眉月.未足月胎膜早破所致新生儿并发症.中华围产医学杂志， 2004，7（2）：116-117.

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[4] McEvoy C， Schiling D， Spitale P， et al. Decreased respiratory compliance in infants less than or equal to 32 weeks’gestation， delivered more than 7 days after antenatal steroid therapy.Pediatrics， 2008，121（5）：e1032-1038.

[5] Cox SM， Leveno KJ. Intentional deliverg versus expectantmangement with pretem ruptureelmeermbranes of 30～34 weeks gesttion. ObstertGyneco， l1998，6（6）：875-979.