婴幼儿肠套叠空气灌肠的诊治

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摘 要 目的：提高对肠套叠空气灌肠的诊治水平。方法：回顾性分析我院987例明确诊断的肠套叠病例，在X线机透视观察下空气灌肠进行整复。结果：987例病例中一次复位成功712例，肌注解痉药后二次空气灌肠成功154例，复位失败121例，成功率87.7%。结论：空气灌肠是诊治婴幼儿肠套叠的重要方法；正确使用空气灌肠对本病的治疗有重要意义。

肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，空气灌肠是肠套叠明确诊断和首要的治疗方法。空气灌肠诊治肠套叠具有诊断准确性高、复位率高、安全性强、无创价廉等特点，故被广泛使用。为了进一步提高复位成功率，总结经验，现回顾性分析我院2004年10月~2005年10月经空气灌肠和复位失败后手术治疗的肠套叠987例。

资料与方法

一般资料：本组987例病例中，男612例，女375例。年龄3个月~7岁。其中＜6个月17例，6个月~2岁764例，2~4岁192例，＞4岁14例。就诊时间为5小时~3天。本组患儿均有阵发性哭闹及腹部大小不等的包块，不同程度的呕吐862例，黏液性血便506例。其中有317例发病前有腹泻。

方法：使用GE华伦500mAX线机和广州产JS-818E电脑遥控灌肠整复仪。首先常规进行腹部立卧位片，然后经插入FOLEY氏管，注入20~30ml气体将气囊充起，嘱患儿夹紧臀部防止气囊脱出，外接长橡胶管与空气灌肠仪相连，在X线透视观察下开始灌肠。开始以6kPa压力向结肠注入空气，观察气柱前端情况和软组织肿块的特征，明确肠套叠的诊断。随后根据肠管扩张程度和套叠部分回纳的速度来调整压力和时间，最大安全压力不超过13KPa，当肿块逐渐缩小消失，小肠内大量充气，即为复位成功。

结 果

腹部立卧位片均未见膈下游离气体，部分病例可见小肠积气减少，少数小肠轻度扩张。经空气灌肠一次性复位成功712例，一次复位失败后经肌注654-2解痉药后再次空气灌肠复位成功154例，空气灌肠复位失败121例，复位成功率为87.7%。复位失败病例均经手术治疗，其中肠坏死2例，肿大淋巴结4例。

讨 论

肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠管所致的一种肠梗阻，是婴幼儿最常见的急腹症之一，占婴幼儿肠梗阻病因的首位。好发年龄6个月~2岁，多于春夏季节发病，也可见于冬秋两季。本病发病急，首发症状是呕吐和阵发性哭闹。血便是典型而重要的症状，通常在发病6小时后出现，是由于肠壁痉挛，血管受压，血液回流障碍，套入部分肠管肿胀，血液渗出进入肠腔，随大便排出而形成血便，通常呈果酱样。腹部检查可扪及包块，包块是套叠的肠管在腹部出现的隆起。

本病的病因和发病机制至今尚未完全清楚，多数人认为是由于肠功能失调、肠蠕动异常所引起的。这个年龄段是增加辅食的阶段，由于食物的改变导致肠蠕动功能紊乱。有学者认为婴幼儿回盲部系膜固定不完善，回盲部游动过大是该病的解剖学因素。近年来有报道认为可能与腺病毒感染有关。大约5%的患儿是继发性肠套叠，如美克尔憩室，肠息肉，淋巴肿大等。

病理类型分为：回结型，此类型最多见。其次为回回结型、空回型、回回型、结结型及多发性肠套叠。

空气灌肠是肠套叠的首选治疗方法，但也要注意使用空气灌肠的适应证，以免造成肠穿孔，进而严重者威胁生命。患儿年龄越小，伴有肠坏死的可能性越大，空气灌肠的危险性也就越大。本组病例中伴有肠坏死的2例均小于6个月。通常我们以发病时间的长短作为是否使用空气灌肠的标准，超过24小时者应谨慎操作，超过48小时为禁忌证。而临床上的一些病例证实，超过48小时的患儿也有用空气灌肠复位成功的，而有些24小时之内的病例也有用空气灌肠复位失败的。所以发病时间不是作为空气灌肠能否使用的金标准。我们应该结合患儿的临床表现，如血便情况。患儿血便出现早，量大且呈鲜红色，即使发病时间短，也应加倍小心，说明其渗出的血液在肠腔内停留的时间很短，有肠坏死的可能。患儿的一般状态如果很差，说明有明显的中毒症状，也应避免使用空气灌肠。

在空气灌肠的过程中，压力的选择也很重要，与整复成功与否有很大关系。首先应选用小压力来明确诊断和观察充气肠管情况以及套入部的情况。然后根据观察情况选择适当的压力，如果压力过大会有一定的危险，压力过小则达不到推动套头的力度。套头的远端最远可达到乙状结肠，大多数位于横结肠，在空气压力的作用下，套入部分会很快后退至回盲部。当套入部分停留在回盲部时，不易移动，而会在压力的作用下逐渐缩小最后消失，小肠内突然大量进气，说明复位成功。但是当回盲部还有包块影存在，而小肠内有少量气体进入，可持续性加压，观察小肠内进气的情况，如果小肠内进气依然很少，说明肠套叠依然存在，并且很有可能是个复套，应尽早放弃空气灌肠。如果小肠内气体进入很多，而包块影仍然存在，不能十分肯定肠套叠已经复位，应该密切观察，并且给患儿服用活性炭，直到黑便排出也能说明复位成功。当套入部分在空气压力作用下移动速度很慢或者不动，而患儿哭闹不停的情况下，可以给予654-2，解除肠道肌肉的痉挛，有利于肠套叠的复位。当出现下列情况时，应及时停止空气灌肠：充气肠管明显扩张，而患儿的一般状态很差；套入部分停止不动，套叠头部很大，呈分叶状，大多为复杂性套叠：套头部移动很小的距离，但是停止加压套头就会复原，就像弹簧一样，反复加压都是如此。

空气灌肠整复失败和很多因素有关：①发病的时间、患儿的年龄。②肠套叠的类型。③有无合并其他疾病。④操作者的经验及操作方法以及仪器设备等。

肠套叠在经过空气灌肠整复后的6个小时内应禁食水，避免刺激肠管引起复发。但是本病可多次发病。

参考文献

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2 韩燕乔，吴于淳.小儿肠套叠空气整复失败原因探讨.临床放射学杂志，2000，19(8)：518-520

3 徐赛英,等.实用儿科放射诊断学.北京：北京出版社，1998,607-611