20例经皮肾镜钬激光碎石术的护理

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【摘要】目的:探讨如何更好地护理经皮肾镜钬激光碎石术的患者。方法对20例经皮肾镜碎石手术的患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。结果本组结石总清除率82.0%。结论 系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，使患者得到更好的康复。

【关键词】经皮肾镜；结石；护理

【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0083-01

经皮肾镜微创手术，是治疗肾结石的先进方法，是一项微创新技术，该手术具有创伤小、操作简单、术中出血少、并发症少等优点。而系统专业的泌尿科专科护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保键。我科自2005年1月开展此项微创手术，取得较好的疗效，现将本人护理过的20位肾结石患者的护理体会报告如下。

1资料与方法

临床资料：本组20例，男性7例，女性13例，年龄22～55 岁，平均36.5岁，术前均行B超、KUB、IVU等检查。

2 手术方式

在全麻或连硬膜麻醉下置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与十二肋交界下2cm,在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置人安全导丝，先后用扩张器扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘置入肾集合系统，插入安全导丝，用肾镜通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入双J管，镜下观察双J管留在肾孟内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。

3 护理

3.1 术前护理:

3.1.1心理护理 微创经皮肾镜取石术是一种新开展的手术，患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，顾虑较多。因此，除了常规的心理护理外，还应向患者及家属介绍该手术的简要过程及优点，以取得患者和家属的理解与配合。并向患者及家属介绍既往本院同种疾病手术的成功实例，说明手术方式和优越性，使患者树立良好的信心，并处于最佳心理状态接受手术[1]。

3.1.2 详细告知术中注意事项，并给予指导，如术中更换的目的、方法，防止病人紧张而出现意外，术中穿刺时稳住呼吸，以防因呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败。

3.1.3 术前行KUB、IVU、血生化、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。并做进行会皮肤准备，尤其要注意会清洁，协助病人沐浴。

3.1.4 术前晚进流质，22：00后禁食，术前晚口服清肠一号，以清洁肠道。

3.1.5 手术日晨测T、P、R、BP，取下眼镜、假牙、发夹、耳环等金属物品。3.1.6遵医嘱予鲁米那0.1,阿托品0.5g肌肉注射。

3.1.7 病人入手术室后更换床单，清毒床单元，铺气垫床，准备迎接病人回室。

3.2 术后护理:

3.2.1 一般护理 术后严密监测生命体征，尤其术后24小时内生命体征的变化，警惕出血发生，给予吸氧，卧气垫床，床栏防护。遵医嘱予以静脉补液2 500～3 500 mL以增加尿量，利于碎石排出。准确记录病人24 h出入量，肾造瘘管引流液量。术后1～3 d绝对卧床休息。

3.2.2 饮食护理 患者术后第1天进流质饮食，如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；如进食流质后胃肠道无不适，第2天可进半流质饮食，如稀饭、蒸蛋、米糊等；第3天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食.多食新鲜的水果蔬菜，忌食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引起胃肠道胀气。

3.2.3 管道护理，包括肾造瘘管、导尿管、双J管的护理。

3.2.3.1 妥善固定各管道，保持各管道引流通畅。

3.2.3.2 观察引流液的颜色、量、性质，一般术后患者的尿液均为淡红色尿液，术后12-24小时渐渐转清，做好不同时段的尿色对较，及早发现有无出血，并记录各管道的引流量。

3.2.3.3 导尿管和肾造瘘管的护理 术后常规留置导尿管，注意导尿管引流的颜色和保持导尿管的通畅，如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。每天会阴护理2次，及时清除尿道外口的分泌物；肾造瘘管在术后三天内夹闭中，利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘管后，密切注意引流液的颜色，并与导尿管引流液的颜色进行比较，定时挤压以避免血块堵塞。引流袋每日更换。指导病人变更时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉，导致松脱或出血。瘘口敷料渗湿时及时予以更换，以保持切口干燥清洁。

3.2.3.4 双J管的护理 双J管上至肾盂，下至膀胱，起到支架引流的作用。一般术后2个月内拔出。留置双J管期间，患者不宜剧烈运动，勿加压排尿，避免突然下蹲及弯腰动作；多吃蔬菜水果以保持大便通畅，避免咳嗽、便秘等使腹压增加的动作，以防止双J管脱落或移位[2]。指导患者多饮水，每日约2000-3000ml。

3.2.4 并发症的观察与护理:

3.2.4.1 术后出血：可表现为肉眼血尿，肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血，术后观察导尿管和肾造瘘管尿液的颜色、量、性质。本组有一例患者拔除肾造瘘管后，患者主诉左腰部疼痛难忍，左肾造瘘处鲜血流出，立即汇报医生，遵医嘱予以保留导尿，予以补液抗炎、止血、生理盐水膀胱持续冲洗等治疗，妥善固定引流管。嘱患者绝对卧床，予以心理护理。经相应治疗后出血停止，患者病情好转。

3.2.4.2 周围脏器损伤：穿刺位于11肋间以上时易伤及胸膜，术后严密观察呼吸情况，如有呼吸困难及时汇报医生，本组无1例发生。

3.2.4.3 尿漏：为造瘘后周围漏尿，多由血块或碎石堵塞造瘘管所致，用手向远端挤压造瘘管，或用生理盐水在无菌操作下低压冲洗造瘘管，以保持管道通畅。本组无1例发生。

3.2.4.4 发热与感染：术后体温大于38度一般48小时会消退，发热的原因除可能因尿路已存在的感染外，与输尿管插管、导尿、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力高有关。观察体温变化，及时给予降温措施，做好宣教工作。本组有1例发生。

3.2.5 出院指导 嘱病人多饮水，每日饮水量保证在2 500 mL以上，勤排尿。避免剧烈活动、重体力劳动，防止双J管移位，4～6周后拔除双J管。注意强调说明不按时拔管的后果和危害。指导病人学会观察自己尿液的性状，发现异常及不适可随时就诊。讲解饮食与结石的重要关系，避免高钙、高盐、高动物脂肪及高糖饮食，防止结石复发，并定期复查。

4 结论

经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石，具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点，但也可能发生一些严重并发症，护理人员应在加强基础护理、专科护理学习的同时，努力学习高新技术知识，提高护理质量，以适应科学技术的不断发展。

参考文献

[1] 何冰，经霁，程开琦．经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究[J]．护理研究，2008，22(7)：1905

[2] 赵婧，朴元子，桑晶，等．留置双J管病人的观察与护理[J]．护理研究，2006，20(1)：161～162

作者单位：215300 江苏省昆山市中医医院