慢性呼吸衰竭患者碘对比剂不良反应的对策分析

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【摘要】 目的 分析慢性呼吸衰竭患者碘对比剂不良反应相关病理生理和对策。方法 回顾155例慢性呼吸衰竭早期患者碘对比剂不良反应的预防和处理方法， 分析不良反应的病理生理改变强化处理对策。结果 本组病例中仅1例发生轻微不良反应和1例局部渗漏， 无严重急性不良反应和延迟性不良反应。结论 慢性呼吸衰竭是碘对比剂不良反应的高危因素之一， 使用前需结合临床充分评估和强化相应处理。

【关键词】 慢性呼吸衰竭；碘对比剂

慢性呼吸衰竭长期的低氧血症和高碳酸血症影响机体的中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、肾功能及水电解质平衡， 影响其代谢、功能甚至使组织结构发生变化。临床上部分慢性呼吸衰竭患者在早期代偿期合并性质不明肺部肿块需要鉴别诊断，在CT扫描中常使用碘对比剂， 增加了对比剂不良反应的风险和救治难度[1]， 为了使患者获得明确的诊断和满意的图像， 减少对比剂的不良反应使受检者顺利完成检查， 作者回顾性分析了2010年～2013年155例合并慢性呼吸衰竭行胸部CT增强患者预防和处理方案， 结合病理生理改变分析不良反应处理对策。

1 临床资料

本组155例， 男93例， 女62例， 年龄43～75岁， 平均65岁。选择临床均诊断慢性呼吸衰竭早期患者， 虽有低氧血症或伴高碳酸血症，机体通过代偿适应， 生理功能障碍和代谢紊乱较轻， 仍保持一定的生活活动能力， 动脉血气分析PH在正常范围。其中肺结核86例， COPD64例， 尘肺2例， 胸廓和神经肌肉病变3例。

2 对比剂和设备资料

本组患者全部行胸部CT平扫和增强， CT扫描使用Siemens Somation Spirit双侧螺旋CT扫描仪。采用80～100 ml非离子型碘对比剂：碘海醇（67例）、碘帕醇（300 mgI/mLml， 88例）， 经肘静脉压力注射器团注， 流率2.5～3.5 ml/s。

3 不良反应

本组病例中仅有1例发生轻度不良反应， 在注射后30 min内出现热感、恶心、皮肤潮红、皮肤发痒， 1例发生局部渗漏（范围3.5 cm）。无中度和中度不良反应， 无急性中重度不良反应、迟发性（1 h～1周）和晚迟发性（1周后）不良反应发生。

4 预防和应对不良反应对策

具体处理步骤如下：①详细询问病史， 了解患者年龄、体质、过敏史、血压、有无贫血、糖尿病、哮喘和心力衰竭、有无肾脏疾病和肾脏手术史、有无使用肾脏毒性药物、肾小球滤过率、血肌酐浓度， 使用前肾功能评估。②详细阅读对比剂说明书， 了解对比剂理化性质和人体内代谢过程， 适应症和禁忌证， 对比剂用量。③对比剂使用前告知：向患者或其监护人告知对比剂适应症、禁忌证、可能发生的副作用和注意事项， 签署“对比剂使用知情同意书”。④对比剂使用温度：使用前水浴加温至37℃。⑤“水化”：使用对比剂4h前至使用对比剂24 h内。方法：口服补液方式：口服水或生理盐水， 使用量100 ml/h或在对比剂注射前6～12 h注射0.9%生理盐水， 或5%葡萄糖加154 mEq/L碳酸氢钠溶液。在特殊情况下（如：心力衰竭等）， 建议咨询相关科室临床医师。⑥使用碘对比剂后观察30 min。

5 讨论

随着肺部疾病鉴别诊断的需要， 碘对比剂应用越来越广泛， 由此引发的不良反应也越来越多。慢性呼吸衰竭患者全身各系统器官的代谢、功能甚至结构发生变化， 明显增大了全身不良反应的危险因素。

长期慢性呼吸衰竭其基础疾病多为COPD、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等， 结果导致肺动脉高压和肺源性心脏病， 其肺微循环和心脏微循环已经发生了不良反应[2]， 对比剂粘度较高， 团注后血液粘度增高， 降低了微循环红细胞流速， 促进了肺和心脏微循环障碍进一步恶化， 从而产生一系列心肺不良反应， 实际工作中使用前水浴加温至37℃可降低其粘度， 减少对于心脏和肺的微循环不良影响， 降低血流减慢的发生， 减轻肺和心脏不良反应发生率[3]。另外， 慢性心肺疾患所致的深静脉血栓是肺动脉栓塞一个诱因， 当注射高粘度对比剂时更易诱发和促进细小肺动脉栓塞的形成和恶化。本组病例中不仅如此， 慢性呼吸衰竭是对比剂肾病另一个危险因素[4， 5]。长期慢性呼吸衰竭患者动脉血氧降低时， 肾血流量减少， 肾小球滤过率、尿量和钠排出量减少， 肾功能受到抑制， 二氧化碳潴留可引起肾血管痉挛， 血流量减少， 尿量减少。对比剂粘度较高， 注射对比剂后尿液粘度明显增高， 对比剂排泄时间延迟， 增加了对比剂肾病发生率。因此， 合并慢性呼吸衰竭患者使用对比剂的“水化”处理非常必要， 必须加以强调和重视。

总之， 为避免对比剂各种不良反应， 不仅需要认真了解对比剂使用说明， 做好各项准备和应急处理， 使用前密切结合临床， 综合了解患者相关病理生理改变， 充分掌握不良反应的个性化危险因素[6]， 采取个性化预防至关重要。

参考文献

[1] 梁长虹， 陈楠， 陈卫霞. 对比剂使用指南. 中华放射学杂志， 2008，42（3）：325-320.

[2] 李佳欣，任喜君，李学奇.碘对比剂粘度对微环境的影响.中华放射学杂志， 2012，46（7）：669-670.

[3] Hazirolan T， Turkbey B， Akpinar E， et al. The impact of warded intravenous contrast material on the bolus geometry of coronary CT angiography applications. Korean J Radiol， 2009，10（2）：150-155.

[4] 张龙江，祁吉.对比剂肾病：一个值得关注的问题.中华放射学杂志， 2007，41（8）：882-884.

[5] 胡舜英，陈韵岱.对比剂粘滞性在对比剂肾病中的作用. 中国介入心脏病学杂志， 2009，17：232-234.

[6] Jost G ， Lengsfeld P， Lenhard DC，et al. Viscosity of iodinated contrast agents during renal excretion. Eur J Radiol， 2011，80（2）： 373-377.