小儿静脉输液渗漏的常见因素分析及防范

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摘要：本文分析了影响小儿输液渗漏的常见因素，并提出防范措施，以期望达到在以后的护理工作中减少小儿输液渗漏对患儿造成的损伤，提高护理质量的目的。

关键词：小儿；输液渗漏；影响因素；防范

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0321-01

静脉输液在输液过程中容易引起渗漏。若药物渗透于血管周围组织，轻者穿刺局部肿胀疼痛，重者引起组织坏死，甚至造成功能障碍，增加患者痛苦的同时，也影响了治疗抢救工作。尤其在儿科，输液渗漏造成的重复穿刺是引起护患纠纷的重要原因之一。婴幼儿因不能自主表达主诉，自制能力欠缺，加之血管细，能见度低，输液渗漏频率明显高于成人，且程度较成人重。笔者结合自己和同事的工作经验，认真分析了引起小儿输液渗漏的常见因素，并提出防范措施，以期改进以后的护理工作，提高护理质量。

1影响小儿静脉输液渗漏的因素

1.1患儿因素

1.1.1年龄：年龄小的患儿较年龄大的患儿发生输液液体渗漏的机率高。一般来说，10个月-3岁的患儿较容易发生输液渗漏。这主要因为这个阶段的患儿年龄小，适应性差，情绪波动比较大，在输液过程中难以保持长时间的安静状态。

1.1.2血管：对于小儿，暴露在外，易于穿刺和固定的体表面积少，护士的穿刺难度大。而且，穿刺失败或输液渗漏后，容易造成皮肤表层青紫，肿胀，使穿刺难度进一步加大。此外，营养不良，消瘦，脱水的患儿血管不充盈，穿刺时容易刺破血管引起渗漏[1]。

1.1.3情绪：患儿在穿刺时产生的恐惧，抗拒，以及疾病本身对患儿造成的不适，致使患儿表现为明显的消极情绪：剧烈哭闹，躁动，甚至拔针，拉扯输液器等。花芸等[2]对127例静脉输液渗漏患儿的发生原因进行了调查分析，结果显示，患儿哭闹或家长无意碰撞，牵拉引起的静脉输液渗漏占59.06%。

2家长看护不当

部分家长对输液过程中患儿出现的抗拒行为缺乏经验，或家长无意的碰撞，牵拉引起。

3药物因素

静脉输入对血管刺激性强和渗透压高的药物时，如多巴胺，甘露醇等，容易药物破坏血管，引起渗漏。

4护士因素

4.1穿刺针的选择： PICC管，一次性静脉留置针在输液过程中渗漏的机率明显低于普通一次性头皮针。这与穿刺成功后，三者使用的材质对血管的损伤性有直接关系。普通一次性头皮针为钢针，轻微的碰触都可能穿破血管。

4.2穿刺部位：使用普通一次性头皮针时，在四肢关节处，及靠近关节处，两侧颞浅静脉，耳后静脉行穿刺时，输液渗漏机率较高；在四肢手背静脉，前额，特别是头正中静脉行穿刺时，渗漏机率较低。使用留置针时，血管越细，发生输液渗漏，静脉炎的机率越高。其次为关节部位穿刺。

4.3固定方法：护士输液穿刺部位固定方法不正确，在加上患儿哭闹后易出汗，导致脚步松脱，是输液部位呈无效固定状态，在小儿活动或发生碰撞牵拉时，针头刺破血管壁或脱出引起输液渗漏[2]。

4.4穿刺技术：护士穿刺技术不成熟。进针后针头在皮下进退试探，不仅容易刺破血管而造成输液渗漏，更易损伤血管壁及周围组织造成输液渗漏[3]。

4.5拔针按压方法：在四肢外周静脉进行穿刺时，针尖与皮肤呈20-30，由静脉方向或侧方快速刺入皮下，在沿静脉方向潜行刺入血管，故皮肤穿刺点与血管穿刺点不在同一点上，拔针后穿刺点按压不当即造成血管壁穿刺针眼处渗漏[4]。

5防范

5.1加强输液知识教育：与患儿及家长有效交流。针对小儿输液特点，制作与输液治疗相关的健康教育宣传资料，告知家长顺利完成输液应注意的问题，并指导家长根据患儿的输液部位选择合适的抱孩姿势，及孩子应处于的。

5.2加强患儿的心理护理：从儿童心理特点出发，及时用针对性语言和行为，最大限度的转移患儿注意力，减轻患儿的恐惧。对于情绪过于紧张，看见穿白大褂者就哭闹者，医护人员可适时回避，患儿安静后，应加强巡视，密切观察患儿的输液情况。

5.3使用静脉留置针：留置针因内置导管柔软，在患儿肢体一般活动的情况下较头皮针更不易损伤血管。使用留置针可减少静脉穿刺次数，减轻对患儿外周静脉的破坏。据调查，使用留置针组渗漏发生率显著低于头皮针组，且留置针费用较低廉，一般家庭均可承受。

5.4提高一次穿刺成功率：加强穿刺基本功的训练，力求一针见血，减少血管损伤。

5.5妥善固定，避免移位： 行四肢静脉穿刺后，固定时应用合适的小夹板支撑关节及穿刺部位，并在关节处使用胶布，使关节保持功能位，同时限制关节的活动度。要求力量适当，保证稳固。

5.6正确拔针按压：拔针时将贴于皮肤的胶布完全松懈，在无压力状态下，迅速拔出针头，立即用棉签或敷贴顺血管走向纵行按压穿刺点及其上方（同时按压进血管和进皮的两个针眼），直至无血液渗出，一般为5～10分钟，切忌在按压处来回揉动，按压的力度适中[4]。

参考文献

[1]陈婷，谢燕珠，黎丽娥。影响婴幼儿静脉穿刺成功率的因素分析[J].国际医药卫生导报，2004，18（10）：178-179

[2]花芸，刘小文，刘新文，等。小儿静脉穿刺渗漏的相关因素调查分析及预防对策[J].护理学杂志，2006，21（23）：30-31

[3]侯春珍。不同进针长度行静脉输液时对血管壁的影响[J].山西中医学院学报，2003，1（4）：38，49

[4]邓足琴，黄玉梅，陈巧花。静脉输液拔针局部按压方法的探讨[J]，当代护士，2006，（8）：952-953