镜下辅助诊断羊水栓塞2例

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[摘要] 目的：为协助临床快速明确诊断有羊水栓塞的疑似病例。方法：抽取患者的血液（动、静脉血）数毫升，将所取样本离心后（未经染色处理）取上清液涂于玻片上，直接在显微镜下寻找血液中羊水的各种有形成分。结果：发现血液中存在羊水的各种有形成分。结论：对于临床表现典型，结合羊水各种有形成分的检查，对羊水栓塞的诊断简单易行，迅速准确。

[关键词] 显微镜；羊水栓塞；羊水有形成分

[中图分类号] R714.46+8[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-076-02

Two cases of amniotic fluid embolism diagnosed with microscope

LIU Shuping

(Center for Medical Laboratory Diagnostics of Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University, Shandong Province,Jinan 250013, China)

[Abstract] Objective: To help diagnose one dubioused case ofamniotic fluid embolism. Methods: To cramp out several milliliters blood from vein or artery and spin it down. Then put the suspension on a small slide. The bloodsample was tested for visible components under a microscope, pictures taken simultaneously. Results: Visible components of amniotic fluid were detected in blood. Conclusion: With typical clinical symptoms, a combination of amniotic fluid morphologic analysis. This is a simple and exact way to diagnose amniotic fluid emblism.

[Key words] Microscope; Amniotic fluid embolism; Visible components

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺动脉栓塞，继而发生低血压、低氧血症和弥漫性血管内凝血等一系列严重症状的综合征[1]。羊水栓塞是产科最严重的并发症之一，其起病急剧、病情凶险、发展快和死亡率高，因此寻找一种简单、快速、准确的实验室检查方法，更显得尤为重要。本人在总结镜下诊断2例羊水栓塞患者的同时，又收集72例门诊抽血患者的抗凝外周静脉血做为对照组，在相同条件下实验，结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院收治1例孕妇38岁，产后20分钟突然出现胸闷、憋气、呼吸急促、烦躁，急测血压测不清，心率弱，8 min后患者突然意识丧失、牙关紧闭，并出现阴道有不凝血流出，经给与药物、电除颤、胸外心脏按压、正压给氧等一系列抢救措施，均无效，患者于产后1 h呼吸、心脏停止而死亡。临床认为死亡原因为羊水栓塞致DIC、过敏性休克、急性肺栓塞。收集门诊抽血患者72例抗凝外周静脉血，其中，女64例，男8例，年龄20～72岁。

1.2 方法

患者死亡后立即心内注射抽血3 ml，迅速送往实验室做羊水有形成分检查。血样经离心沉淀后，吸取上清液滴入载玻片上，显微镜下寻找羊水的各种有形成分；另1例为接收下级医院会诊标本1份，为其收治的羊水栓塞患者血液（动、静脉血）标本，检验步骤同上。镜下诊断2例羊水栓塞（观察组）的同时，又以72例门诊抽血患者的抗凝外周静脉血做为对照组，在相同条件下实验。

2 结果

显微镜下2例血样中均发现大量的脂肪滴、部分鳞状上皮细胞团及各种形态的杂质成分，结合临床确诊为羊水栓塞。见表1，图1、2、3、4。

本院收治的38岁孕妇实验室检查，血RT：WBC 24.20×109/L；RBC 2.33×109/L；Hb 70 g/L；PLT 151×109/L。D-二聚体含量：1.6～3.2 mg/L（正常值为

3 讨论

羊水栓塞是分娩过程中羊水有形成分进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫型血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。一旦发生羊水栓塞，病死率为70%～80%，因此及时诊断及急救是降低病死率的关键[2]，目前在临床上羊水栓塞的诊断主要是依靠典型的临床表现和弥漫性血管内凝血相关的实验室检查。产妇死后确诊往往要依据尸体解剖，抽取右心室血液查找羊水有形成分，或组织学观察肺小动脉及毛细血管内见到角化上皮细胞、毳毛、黏液或胎粪颗粒等成分[3-5]。母体血液中及母体组织中寻找羊水中有形物质，这种传统的方法仍具有很大的价值。特别是如果出现典型的羊水栓塞症状和体征，而在母血中或母体组织中发现羊水的内容物将更肯定其诊断[6]。病例1患者病情变化、发展过程都是一个典型羊水栓塞的变化过程，患者心腔血D-二聚体检查结果升高和查见胎脂、毳毛等羊水有形物质均肯定羊水栓塞的诊断，故死亡原因应为羊水栓塞及其所致严重并发症。笔者认为对于临床表现典型者，结合羊水有形成分检查，对羊水栓塞的诊断简单易行，迅速准确。

在孕妇死亡后抽取右心血做血液沉淀试验，检查羊水有形成分，这只能作为诊断依据，而无早期诊断价值，更无助于挽救患者生命。对于孕产妇外周血血液沉淀试验的诊断价值，有人顾及可能因静脉穿刺时穿刺部位皮肤及皮下脂肪细胞脱落而导致假阳性结果，而持否定态度，但刘佩秋[7]研究对照组检测结果表明均未发现鳞状上皮细胞及脂肪球，而羊水栓塞患者组均发现了羊水有形成分。因此得出外周血血液沉淀试验对羊水栓塞的早期诊断有一定价值的结论。基于以上两种观点笔者做了以下试验：收集门诊抽血患者抗凝外周静脉血72例，其中，女64例；男8例，年龄20～72岁。实验操作步骤同上，结果显示：8例男性血样中镜下均见到鳞状上皮细胞，而64例女性血样中有24例见到，但72例对照组血样中无一例四种有形成分均能看到，而观察组每例血样中四种有形成分均能看到，故以静脉血中见到有鳞状上皮细胞诊断为羊水栓塞不可取，因此笔者认为外周血中找到鳞状上皮细胞确诊羊水栓塞是无意义的，而如何做好血液中羊水有形成分检查，为临床提供迅速准确的报告，通过实验笔者认为需要注意以下几个方面：①所用实验器具必须洁净。如载玻片、盖玻片、微量吸管等，且检验人员在实验中要戴一次性手套，以免试验过程中污染样本，影响结果的准确性。②镜检时，应先在低倍镜下观察，并轻轻吹动上清液标本，观察其中的有形成分是否处于游离状态，以排除载玻片上固有杂质的干扰。然后加上盖玻片，以便在高倍镜下或油镜下更好地观察有形成分的微细结构。③若看到形态典型的脂肪滴、上皮细胞、毳毛等胎儿成分，应迅速摄取照片数张，以便为诊断留下证据，因样本易挥发干燥使有形成分失去原有的形态结构。④以上特殊成分看到的种类越多，诊断羊水栓塞的特异性越高。而仅仅看到一、二种成分，不足以诊断。

Clark SL等[8]学者观察了大量临床病例和动物实验，发现正常孕妇血中带有鳞状上皮细胞和其他羊水成分，而不发生羊水栓塞，提出肺循环中出现鳞状上皮细胞或毳毛可能并非病态，因此单纯发现肺循环中存在鳞状上皮细胞不能诊断羊水栓塞。

[参考文献]

[1]Curning ham,F.G.郎景和,译.威廉姆斯产科学[M].20版.西安:世界图书出版西安公司,2001:827-829.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:227-228.

[3]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:443-450.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:847-852.

[5]庄依亮.现代产科学[M].北京:科学出版社,2003:480-486.

[6]张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:464.

[7]刘佩秋.外周血液沉淀试验对羊水栓塞早期诊断的价值[M].中华妇产科杂志,1997,11:669-670.

[8]Clark SL,Hankins GDV,Dudley DA,et al.Amniotic fluid embolism: analysis of the national registry[J]. Am J Obstet Gynecol,1995,172:1158-1169.

（收稿日期：2010-07-01）