序贯疗法与连续静脉滴注治疗小儿肺炎的成本-效果比较

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[摘要] 目的:评价抗生素序贯疗法对小儿肺炎的疗效与成本之间的性价比及安全性。方法:将本院收治的1 000例小儿肺炎患者分为两组,对其进行随机对照试验,观察组478例,进行抗生素序贯疗法,对照组用阿莫西林/克拉维酸连续静脉滴注。结果:观察组有效率为83.26%,优于对照组的52.68%(P

[关键词] 抗生素序贯疗法;小儿肺炎;治疗的性价比

[中图分类号] R725.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-171-02

肺炎是严重威胁我国儿童健康和生命的四大常见病之一,小儿肺炎的主要病原体之一是细菌,因此合理使用抗生素常常成为治疗的关键[1]。

抗生素的序贯疗法由Quintiliani等人在1987年提出,是指在选用抗生素治疗感染性疾病时应依次序连续用药,即先胃肠道外给药(静滴、肌内注射),待病情得到控制后转为口服给药的治疗方法。这种疗法目前证实安全有效,并能明显降低治疗费用,本文回顾本院收治的用阿莫西林和克拉维酸钾序贯治疗小儿肺炎患者,观察比较治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组回顾细菌性肺炎患儿1 000例,均具有呼吸道感染症状和体征,白细胞总数及分类升高,细菌培养有致病菌生长,肺部感染由X线检查证实。其中,男578例,女422例,年龄为(4.5±2.2)岁。入选患儿均有咳嗽、咳痰症状,经测试外周血白细胞计数>10×l09/L,中粒细胞>70%,CRP>0.02,明显有肺部炎症现象。排除以下患儿入选:①对青霉素过敏者;②严重肝、肾、心功能衰竭,糖尿病,有免疫缺陷及造血系统疾病患儿;③有肿瘤化疗史及使用过免疫抑制剂的患儿;④感染性休克和败血症患儿[2-4]。

把所有患儿随机分为观察组和对照组两组,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组与对照组的一般资料对比见表1。

1.2 方法

观察组使用本次试验药物阿莫西林和克拉维酸钾进行序贯治疗,每瓶静脉注射药物为600 mg,阿莫西林500 mg,克拉维酸100 mg,每日2次静脉滴注。对对照组进行阿莫西林/克拉维酸连续静脉滴注。

1.3 临床疗效

对患儿的体温、症状、体征进行观察,如:咳嗽、气促、发热,肺部体征,并进行血、尿、粪常规及生化检查,作肝、肾功能检查,电解质,X线胸片检查及细菌学鉴定。

1.4 观察项目

记录体温、咳嗽、咳痰、呼吸频率、肺部不良反应的情况;实验室检查治疗前、治疗及疗程结束时查白细胞计数以及患儿肝、肾功能;计算两组患儿每日的治疗成本,两组患者均采用治疗成本(即医疗总费用)=直接成本+间接成本的方法。各项费用按“三级甲等”医院收费标准计算。其中,直接成本包括床位费、护理费、化验费、放射费、抗生素费、其他药费、注射费、相关治疗费(如雾化、吸氧等)及治疗不良反应的费用;间接成本主要包括因患者住院及家属陪床等所造成的费用。目前医院环境最常用的药物经济学方法,以特定的临床治疗目的为衡量指标,比较不同治疗方法单位治疗效果需要的费用高低。

2 结果

治疗结束时按卫生部1993年“抗茵药物临床研究指导原则”进行评定,分为痊愈、显效、进步、无效,其中痊愈和显效均为有效。痊愈:症状、体征、实验室检查均恢复正常、CRP恢复正常或细菌清除。显效:病情显著好转,但上述4项中有1项未完全恢复正常。进步:病情显著好转,但上述4项中有2项未完全恢复正常。无效:用药72 h后病情无改善或症状加重。

按照这样的标准,观察组痊愈与显效共398例,有效率为83.26%,优于对照组的有效275例(52.68%)(P

观察组住院7～10 d,每日平均费用在242元左右;对照组住院在14 d以上,每天平均费用在250元左右,但是天数明显大于观察组,所以观察组总费用明显低于对照组;不良反应发生率观察组为1.46%,对照组为4.91%,观察组使用的序贯疗法在安全性能上也大于对照组。结果见表3。

3 讨论

药物经济学是通过应用现代经济学的研究手段,结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果,全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案以及不同医疗或社会服务项目的成本、效益或效果及效用,评价其经济学价值的差别[5]。文中研究表明,序贯疗法组其成本/效果比均低于对照组,即对严重下呼吸道感染患者,使用序贯疗法,可降低医疗费用,减轻患者的经济负担。近年来国外在临床抗感染治疗方面对序贯治疗法极为关注,主要是因为在保证疗效的前提下,患者在病情稳定后可出院治疗,从而缩短了住院时间,降低医疗费用的同时可以减少静脉穿刺痛苦与输液所致微粒污染,加快了病床周转率,减少了院内交叉感染的概率[6-7]。

笔者比较了阿莫西林/克拉维酸钾序贯疗法与对照组阿莫西林/ 克拉维酸连续静脉滴注治疗小儿肺炎的疗效以后,结果显示两药在症状( 咳嗽、咳痰) 的好转,肺音的消失、CRP及白细胞计数恢复等方面几乎相近,但是在最后疗效方面前者却优于后者,所需的时间上序贯疗法明显的优于连续静脉滴注的疗法,虽然每日的费用几乎相等,但是时间上的优越使得总费用上前者非常节省。不良反应方面,序贯疗法患儿中l例出现皮疹,1例出现腹泻;而进行连续滴注的患儿中3例出现呕吐,1例有明显的出疹,因而在安全性方面,序贯疗法与连续滴注疗法无明显差异。阿莫西林,克拉维酸钾由于安全、有效,既有针剂又有颗粒剂,较易实施序贯疗法,故用于小儿细菌性肺炎与对照组相比具有优势。

[参考文献]

[1]刘建琴,王长连,林其昌,等.两种方案治疗下呼吸道感染的最小成本分析[J].山西医科大学学报,2007,18(9):45-46.

[2]蒋云,周丽芳,张咏梅.两种抗菌药物治疗儿童支气管肺炎的最小成本分析[J].抗感染药学,2007,19(1):337-338.

[3]高蓓莉,郑丽叶,黄绍光,等.阿莫西林-克拉维酸序贯治疗社区获得性下呼吸道感染成本-效果分析[J].中国新药与临床杂志,2004,5(3):78-79.

[4]徐莉,黎云燕.头孢曲松-头孢克洛序贯治疗儿童支气管肺炎的药物经济学评价[J].天津医科大学学报,2005,14(2):147-148.

[5]方敏华,邱世犹,陈文力.单纯性淋病3种治疗方案的最小成本分析[J]. 药学实践杂志,2002,23(2):102-103.

[6]陈蓉,王诗,欧敏华.法罗培南钠与头孢泊肟酯口服治疗急性细菌性感染的最小成本分析[J].中国现代应用药学,2008,32(4):78-79.

[7]刘如品,宋亚辉,刘国清,等.原发性高血压左室肥厚两种治疗方案的疗效及最小成本分析[J].中国药业,2007,10(7):159-160.

(收稿日期:2010-05-07)