低频、高频和彩色多普勒超声联合诊断小儿急性阑尾炎临床研究
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摘 要 目的：探讨低频、高频超声联合多普勒超声在小儿急性阑尾炎检查中的价值。方法：对65例小儿急性阑尾炎患者分别在低频、高频和多普勒超声条件下进行超声检查，分析阑尾区的图像特点，对比不同条件下阑尾显示的效果。结果：全部病例经手术、病理及随访证实。65例中，超声确诊急性阑尾炎的58例(89.3%)，阑尾及周围脓肿7例(10.7%)，彩色血流信号显示率为61%。结论：低频、高频超声相结合能明显提高肿大阑尾的显示率，多普勒血流有助于小儿急性阑尾炎的诊断，低频、高频和多普勒超声联合检查可作为临床诊断小儿急性阑尾炎和选择手术时机的重要依据。
关键词 低频超声 高频超声 多普勒超声 小儿急性阑尾炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.249
小儿急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病，因小儿病史叙述不清，查体不配合，诊断有一定困难，近年随着数字化超声的使用，术前应用超声检查诊断小儿急性阑尾炎受到重视。本文总结6年来应用超声诊断小儿急性阑尾炎的体会，探讨低频、高频和多普勒超声联合诊断小儿急性阑尾炎的实用价值。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年1月～2011年8月收治患者65例，男41例，女24例，年龄2～14岁。因体温升高及腹部疼痛或临床高度怀疑急性阑尾炎而行超声检查。
方法：使用西门子Varsa pro及西门子G60s彩色超声诊断仪，凸型或线阵式探头，低频探头3.5～5.0MHz，高频探头7.5～10.0MHz。受检者取仰卧位，首先采用低频探头广泛探查腹部及盆腔情况，随后用高频探头重点在右下腹或腹部压痛最明显部位扫查，必要时扩大面积，注意右肾区及右侧附件区，先找到回盲部，在盲肠内侧找到阑尾根部，并追踪扫查阑尾全貌，观察其位置形态及内部结构，回声，渗出液及与周围脏器关系，有无淋巴结肿大。并常规探查右侧髂窝。
结 果
高频、低频超声对阑尾炎的显示：在65例小儿急性阑尾炎中，超声诊断急性阑尾炎58例，阑尾及周围脓肿7例，彩色血流显示率为61%。
急性阑尾炎的声像图特点：①急性单纯性阑尾炎：低频超声显示阑尾形态似蚯蚓或腊肠状回声，有盲端，位置固定，无蠕动。高频超声下可见阑尾前后径0.5～1.0cm，管壁厚0.4～0.7cm，管壁各层次清晰，以黏膜及黏膜下层为主。腔内可见粪石强回声。内可见细小的点状回声，其横切面时呈同心圆或靶环征；化脓性阑尾炎时低频超声显示阑尾明显粗大，长度4～8cm，高频超声显示阑尾阑尾前后径0.7～1.0cm，管壁明显肿大，壁增厚，阑尾壁层次结构欠呈清晰，厚薄不一，腔内无回声，阑尾周围可探及低或无回声暗带，右髂窝及盆腔无游离积液；坏疽性阑尾炎右下腹显示不规则包块，管壁层次阶段性或大片消失。大网膜明显增厚肿胀，趋向阑尾附近。右髂窝及盆腔有不规则液性暗区。②阑尾并周围脓肿：阑尾已失去正常形态，由于周围组织包裹成混合型包块，阑尾周围见宽带液性暗区。③多普勒检查：化脓及穿孔，坏疽性阑尾可见有彩色血流信号，可引出动静脉频谱。
讨 论
小儿急性阑尾炎起病急，进展快，一旦延误诊断或处理不当，可出现全身中毒症状，尤其是幼儿病史叙述不清，查体不配合，以及异位阑尾炎患儿，给临床诊断带来很大困难，容易造成误诊。
随着医学技术不断发展，高低频超声检查成为临床必不可少的辅助诊断工具，低频、高频探头联合使用，能较为清晰的显示阑尾的各层结构情况及病变血流情况。本组阑尾炎中，高低频超声联合使用的显示率为91.0%。但在显示化脓、穿孔，坏疽阑尾结构上高频超声更具有特异性，且有助于对小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断和鉴别诊断。可显示阑尾壁的连续性，层次、厚度、张力、壁间小脓肿、腔内积液及粪石等。低频彩色超声对于阑尾位置较深，腹壁较厚的患儿较为有利。急性阑尾炎与其他炎性的病例改变一样，血供增多，本组共65例，彩色多普勒可显示阑尾管壁及阑尾周围血供丰富，占61%，能采集到动静脉频谱，采用超声多普勒检查可提高对急性阑尾炎的超声显示率。阑尾显示率和诊断率的提高有助于与其他疾患所致腹痛相鉴别，尤其在小儿病史叙述不清时，可避免误诊。资料显示彩色超声与CT等其他影像学检查在敏感性、特异性等统计学指标上无显著性差异[1]，但CT有放射性损伤，费用昂贵，幼儿受一定限制，在小儿及病史诉述不清时，彩超以其价廉、无创、可多切面以及短时间内重复检查而成为首选诊断阑尾炎的方法。
通过对本组资料的分析可以看出，低频，高频超声联合对小儿急性阑尾炎及其分型具有重要诊断价值，全部病例经手术、病理及随访证实。65例中，超声确诊急性阑尾炎的58例(89.3%)，阑尾及周围脓肿7例(10.7%)，彩色血流信号显示率为61%。能为临床医师为患儿及时手术治疗提供可靠的诊断依据，当阑尾异位时可选择适当的手术切口。部分需保守治疗时可动态观察阑尾炎症变化。
低频，高频和彩色多普勒超声联合诊断小儿急性阑尾炎快速、无损伤、价廉，可重复性强，而且准确率高，对小儿急性阑尾炎的病变进展程度和排除有重要意义，能为临床保守治疗或外科手术提供科学直观的依据。
参考文献
1 王文利,廖世宏,黄毅红,等.超声检查在寻找回盲部阑尾炎病变中的应用价值［J］.中华医学超声杂志(电子版),2009,6(1):111-115.