氨溴索不同给药途径治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的疗效观察

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[摘要] 目的：观察氨溴索不同给药途径治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的临床疗效和安全性。方法：将90例新生儿胎粪吸入性肺炎患儿随机分为治疗组及对照组，每组各45例，两组均采取综合性治疗措施。治疗组加用氨溴索经医用压缩雾化机雾化吸入治疗，每次15 mg，bid，疗程5 d；对照组给予盐酸氨溴索15 mg/（kg・d）加入10%葡萄糖注射液10 ml，bid，静脉滴注，疗程5 d。观察对比两组疗效。结果：治疗组在脉搏血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间及平均住院天数上优于对照组，吸痰次数减少（均P＜0.05），观察发现治疗组临床副作用更少。结论：氨溴索雾化治疗新生儿胎粪吸入性肺炎具有更好的疗效，更高的安全性，值得临床推广应用。

[关键词] 氨溴索；雾化吸入；胎粪吸入性肺炎；新生儿

[中图分类号] R722.135 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（a）-085-02

Observation of curative effect on Ambroxol by two ways in treating meconium aspiration pneumonia of newborn

HUANG Changhong1, FU Hong2

1.Department of NICU, Woman and Children's Hospital in Zunyi City, Guizhou Province, Zunyi 563000, China; 2.Department of Pediatrics, the Central Hospital of Jiangjin District in Chongqing City 402260, China

[Abstract] Objective: To observe the effect and safety of Ambroxol in treating meconium aspiration pneumonia of newborn by intravenous injection and aerosol inhalation. Methods: 90 cases of meconium aspiration pneumonia of newborn were randomly divided into treatment group (45 cases) and control group (45 cases). Both groups were given the same routine treatment. The treatment group was administrated with aerosol inhalation of Ambroxol 15 mg twice a day, for 5 days, while the control group was administrated with intravenous injection Ambroxol 15 mg/(kg・d) twice a day, for 5 days. The therapeutic effects of the two groups were observed. Results: The improvement time of pulse oxygen saturation, the time of breathe approach to normal status and hospitalization time were shortened in treatment group, the number of times of sputum aspiration was decreased (all P＜0.05). The treatment group had less side effects than the control group. Conclusion: Aerosol inhalation of Ambroxol in treating meconium aspiration pneumonia of newborn is effective, safe and worth popularizing.

[Key words] Ambroxol; Aerosol inhalation; Meconium aspiration pneumonia; Newborn

新生儿胎粪吸入性肺炎是新生儿期的常见病，重症可因急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征死亡。氨溴索作为辅助治疗该病的常规用药，为进一步观察不同给药途径的临床疗效，我院对90例新生儿胎粪吸入性肺炎患儿在综合治疗的基础上分别加用氨溴索静脉注射、雾化吸入两种给药途径治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照《实用新生儿学[1]（第3版）》的诊断标准，选择我院2005年12月～2010年12月住院的新生儿胎粪吸入性肺炎90例患者作为研究对象，其中，足月儿58例，早产儿32例。生后1 min Apgar评分4～7分67例，≤3分23例。全部新生儿出生后24 h内入院治疗，出生时羊水胎粪Ⅱ～Ⅲ度污染，生后不久大多即出现呼吸困难、、发绀、三凹征、双肺湿音，胸片有不规则斑片状渗出性改变、局灶性或弥漫性充气过度、节段性肺不张等。将所有患儿随机分为治疗组和对照组，每组各45例。两组患儿年龄、性别、Apgar评分、治疗前症状、体征等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组均采取综合性治疗措施，常规保暖，氧疗，改善循环，营养支持治疗，清理呼吸道保持呼吸道通畅，防治并发症等。治疗组给予盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦；勃林格殷格翰大药厂生产；规格：15 mg/支）经德国百瑞有限公司生产的医用压缩雾化机（PARI Junior BOY号N型）行雾化吸入治疗，每次15 mg，bid，疗程5 d，雾化后拍背电动吸痰。对照组给予盐酸氨溴索15 mg/（kg・d）加入10%葡萄糖注射液10 ml静脉泵入，bid，连用5 d。

1.3 观察指标

由固定主治医师每日查房，观察记录两组患儿脉搏血氧饱和度升至正常时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数、住院天数及药物副作用。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效观察

两组患儿临床症状改变比较见表2。治疗组在脉搏血氧饱和度升至正常时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数、住院天数上均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 不良反应

治疗组未见不良反应。对照组有2例患儿出现皮疹表现，可自行消失。

3 讨论

新生儿胎粪吸人性肺炎是新生儿科常见疾病，多见于足月儿及过期产儿。胎儿因缺氧或脓毒症致宫内窘迫或产时窒息，刺激肠道蠕动排出胎粪，缺氧刺激胎儿呼吸中枢，诱发胎儿喘息，吸入被粪污染的羊水。呼吸道阻塞、化学性肺炎和表面活性物质失活共同导致通气/血流比例失调、肺内分流，临床出现严重缺氧、高碳酸血症、酸中毒表现，严重者引起心肺功能衰竭；另外，低氧血症引起肺血管痉挛，肺血管阻力增加以及肺血管结构和功能的改变，导致持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN），加重肺外分流[2]。保持呼吸道通畅是新生儿胎粪吸入性肺炎救治成功的关键。

盐酸氨溴索具有溶解分泌物中黏多糖、黏蛋白纤维作用，促进纤毛上皮的再生，加速纤毛的运动，降低痰液黏度，恢复呼吸道黏膜的正常分泌，促进呼吸道黏稠分泌物排出及减少黏液的滞留，改善呼吸状况，改变胎粪物理性质，减轻化学性损害，同时抑制各种细胞因子介导的炎症反应，防止肺损伤，提高抗生素的肺组织/血浆浓度比值。早期应用盐酸氨溴索可促进肺成熟，刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮细胞合成和分泌表面活性物质（pulmonary surfactant，PS），防止肺泡萎陷和肺不张[3]。人的双肺肺泡对药物的接触和吸收面积相当大，小儿肺泡面积在初生时为2.8 m2，且呼吸道黏膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易在呼吸道黏膜局部弥散及吸收；另外，肺泡与其周围的毛细血管床是空气-血液间进行气体交换的场所，经肺和呼吸道吸入给药的吸收过程最快；药物及雾化吸入可以直接作用于肺和呼吸道表面感受器或靶受体，避免了肝脏的“首过效应”，且因为雾化给药剂量低于注射剂量，可以降低药物的不良反应[4]。笔者采用医用压缩雾化机能将盐酸氨溴索气雾成1～5 nm的微粒，直接喷射吸入呼吸道靶器官能迅速发挥作用[5-8]，本组资料显示，应用盐酸氨溴索治疗新生儿胎粪吸入性肺炎，在脉搏血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数及平均住院天数上治疗组明显优于对照组。提示氨溴索治疗新生儿胎粪吸入性肺炎可明显提高临床疗效，尤其经雾化吸入给药效果更为明显。笔者在使用过程中发现，对照组中有2例患儿出现皮疹表现，可自行消失，搜索文献发现静脉输注氨溴索后可引起皮疹、恶心、呕吐等胃肠道副作用，也有发生免疫性溶血性贫血报道[9]，而治疗组未见不良反应，与文献报道相符。本研究表明，氨溴索雾化治疗新生儿胎粪吸入性肺炎较静脉用药疗效更佳，且具有更高的安全性。

[参考文献]

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:421-423.

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[3] 姜素伟,朱茜.浅谈沐舒坦在儿科呼吸系统的临床应用[J].临床肺科杂志,2008,13(9):1231.

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[8] 郭静.盐酸氨溴索在足月重度窒息新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(23):9-10.

[9] Guitar M, Giannoli C, Bachet P, et al. Ambroxol induecd immune hemolytic anemia [J]. Rew Med Iterne,2006,27(9):797.

（收稿日期：2011-05-18）