地屈孕酮治疗子宫内膜增生过长32例临床分析

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[摘要]目的：探讨地屈孕酮治疗子宫内膜单纯型增生过长的临床效果。方法：选择32例诊断为子宫内膜单纯型增生过长的患者，所有患者均使用地屈孕酮对其进行后半周期治疗。结果：患者经2个周期的治疗后，30例患者的子宫内膜恢复正常（占93.75％），经过4个周期的治疗后又有1例子宫内膜厚度恢复正常。结论：在月经后半周期，如使用孕激素进行治疗，则会使增生期内膜转变为分泌期，从而会抑制子宫内膜增生过长，而使用地屈孕酮进行治疗，则是一种较为有效的药物。

[关键词]地屈孕酮；子宫内膜单纯型增生

子宫内膜单纯型增生过长引起的功能失调性子宫出血是调节神经内分泌机制失常所致的常见妇科疾病，也是子宫内膜癌前病变的高危因素之一。近年来，应用地屈孕酮对子宫内膜增生过长的患者进行治疗，收到良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：所研究的32例患者均来源于2008年6月―2010年4月门诊就诊患者，年龄29―54岁，平均47.6岁，所有患者均已婚已育，并且均有不规则阴道流血病史，病史的持续时间为20天―3个月不等，平均病史为43天并且大多数患者伴有月经周期紊乱。对所有患者做妇科彩超检查，结果显示患者子宫内膜增厚，厚度1.1―2.0cm，平均1.5cm，对患者行诊刮术后，病理报告显示为子宫内膜单纯型增生过长。对所有患者进行周期性口服地屈孕酮进行治疗，并运用彩超检测患者子宫内膜增生的变化情况，同时病理检查患者的子宫内膜在治疗后是否发生组织学变化。

1.2治疗方法：患者均按周期治疗：第1个周期患者自诊刮后第11天口服地屈孕酮20mg/d，分2次口服，连续服用14天，所有患者均在停药后2―7天月经来潮，大部分患者在治疗1个周期后，月经量明显减少，少部分出血多，对于出血多的患者需止血治疗均在6―8天后停止。第2个周期自出血第1天第11天口服地屈孕酮20mg/d，分2次口服，连续服用14天。

在第2周期结束后，所有患者在经前1―2天行彩超检查，测量患者的子宫内膜厚度，如果大于1cm，则要进行第3个周期的治疗，然后停药观察。如果患者的子宫内膜厚度大于1cm，但小于治疗前厚度，则再进行1―2个周期治疗，然后停药观察。如果患者的子宫内膜厚度与治疗前没有变化，则应进行第2次诊刮，同时根据病理分析结果，判定是否需要继续保守治疗。

1.3疗效判[1]定：患者在经前1―2天，进行彩超测量子宫内膜厚度。治愈的患者，其月经恢复或闭经，并在停药后月经来潮的第1次后，第2次月经来潮前的1―2天，彩超监测子宫内膜厚度小于1cm。无效的患者与治疗前比较子宫内膜厚度无变化。

2.结果

对患者进行治疗，在治疗2个疗程后，有30例患者的子宫内膜恢复正常（占93.75％），对患者继续巩固治疗2个疗程，对患者在停药后月经来潮1次后至第2次月经来潮前的1―2天，运用彩超监测患者的子宫内膜，厚度正常，有30例患者的月经恢复正常，同时有30例患者行第2次诊刮术，病检报告显示为分泌期子宫内膜，有1例绝经的患者没有进行第2次诊刮，其余1例患者在治疗4个周期后子宫内膜厚度经彩超检查恢复正常，并对其进行诊刮，病理报告也为分泌期内膜。所有32例患者，在经4个周期治疗后患者的月经恢复正常或绝经，子宫内膜厚度经彩超监测恢复正常，对患者在停药6个月后复查，患者的子宫内膜厚度仍然正常。

3.讨论

子宫内膜增生过长属于患者无排卵型功能失调，是子宫内膜受单一雌激素刺激而引起，是由各种原因所引起的无排卵导致，而子宫内膜由于无孕酮的对抗，而不能从增生期转化为分泌期，发生撤退性出血或雌激素突破出血，主要是患者由于缺乏孕激素所致[2]。传统的治疗方法虽然补充了孕激素，但由于疗程及用量不足，并不能有效地将子宫内膜由增生期转化为分泌期，因此也就不能从根本上纠正患者的功能失调性子宫出血，所以患者应该进行足量足疗程的治疗。而地屈孕酮是一种有效的治疗子宫内膜单纯型增生过长的药物。

参考文献：

[1]盛玉清.单纯性子宫内膜增生106例治疗体会[J]基层医学论坛，2007，11，（10）：957.

[2]史常旭.功能失调性子宫出血的临床类型及诊断[J].实用妇科与产科杂志，2004，20，（4）：194.