他汀类药物是冠心病的防治基石等

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他汀类作为改善血脂异常最有效、作用最强的药物，能够有效预防冠心病，降低缺血性心脏病及其心血管事件的风险。患者获益不仅在于他汀类能够降低血清胆固醇、低密度脂蛋白浓度，而且还能够升高血清高密度脂蛋白浓度，由此保护心血管，降低冠心病的患病率。同时，他汀类还具有改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化应激、抗血小板聚集、稳定粥样硬化斑块、抑制平滑肌细胞增殖及迁移等多重作用。

研究资料表明，他汀类用于冠心病一级预防，人们从中的最大获益是使动脉粥样硬化和冠心病患病率明显下降，并在改善缺血性心脏病预后方面也可潜在获益。近年对肥胖、有冠心病家族史、糖尿病、高血压及动脉粥样硬化等冠心病高危人群早期实施他汀类预防的调查结果显示，他汀类可使高危人群的冠心病患病风险下降25％～40％，心血管事件发生风险下降31％，并使心血管死亡风险下降20％，充分说明他汀类是冠心病防治的重要基石之一。

他汀类用作冠心病一级预防，是在对高危人群密切监测血脂的基础上开展的。当高危人群呈现高脂血症，特别是以低密度脂蛋白升高为主时，就应给予他汀类，目的在于使高危人群的血清低密度脂蛋白水平调控至100mg／dI以下。即便为混合型高脂血症(甘油三酯、胆固醇均显著升高)也可以他汀类为主要药物，联合贝特类进行强化调脂治疗。关于他汀类一级预防冠心病的药物选择及应用的原则，主要有六点基本要求：一要经济，尽量选择价格偏低的药物；二要长效，每日1次口服；三要安全，注意选用肌痛副作用较小的他汀类药物；四要小剂量，用于干预性治疗的药物剂量应为常规药物剂量的1／2；五要与清淡、低脂和低胆固醇饮食相互配合，方能确保疗效；六要在用药期间监测血脂，每月1次。当血清低密度脂蛋白持续低于100mg／dl，且保持在3～6个月后，可考虑停用他汀类药物，但饮食疗法仍需坚持下去。

糖尿病并发高血压宜早期联合降压　韩咏霞

高血压和糖尿病均是“代谢综合征”表现，也都是老年人群的常见疾病，二者常常伴随存在。据报道，高血压人群中糖尿病的患病率为4％～36％，而糖尿病人群中高血压的比例更高，可达40％～55％。同时，糖尿病和高血压都是心血管病的高危因素，因而无论是高血压伴糖尿病，还是糖尿病并发高血压，其心血管风险都会大大增加，是一般糖尿病患者的2～3倍。为此，我国2010版的《中国高血压防治指南》中首次将糖尿病并发高血压人群列为心血管风险极高危人群，

糖尿病并发高血压的治疗同样包括非药物疗法和药物疗法。非药物疗法的原则有：限制热量及钠盐摄入，减肥，有氧耐力运动及心理调节等。积极的非药物疗法可使患者收缩压下降10-15mmHg。药物疗法包括降糖治疗和降压治疗，二者同等重要。但我们在临床上看到，有一些患者对降糖治疗较为重视，而对降压治疗则重视不够，结果导致糖尿病并发高血压患者的降压达标率普遍偏低，低于总体人群血压达标率的30.％。医学专家指出，降压治疗是降低糖尿病并发高血压患者心血管风险的关键，收缩压每下降10mmHg，心血管并发症的发生率就会下降在10％以上，长期血压达标可使心血管风险下降74％。因此，专家强调在制定糖尿病并发高血压的治疗策略时，应把提高降压达标率放在第一位置上，对此绝对不可掉以轻心。

糖尿病并发高血压的目标血压为1130／80mmHg，但70岁以上的老年患者应适当放宽标准，以140／90mmHg为宜。一旦明确糖尿病合并高血压，患者都需要联合降压治疗，且最好从起始治疗就联合用药，以尽早控制血压达标，降低心血管风险。在降压药物的选择上应以血管紧张素转化酶抑制剂(ACE1)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)为一线用药。因为这两类药物都可拮抗血管紧张素Ⅱ，强效且平稳降压，同时对心脏和肾脏具有独特的保护作用．可逆转心肌重构，减轻心肌肥厚，改善肾小球血流灌注和减少蛋白尿，从而显著减少心、肾并发症。因此．糖尿病合并高血压患者应从中选其一作为基础药物，联用钙拮抗剂或利尿剂。例如，依那普利+硝苯地平缓释片，缬沙坦+小剂量氢氯噻嗪等都是不错的组合，具有优势互补．疗效可靠，副作用少等优点，有利于维持血压持久达标。