经子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的护理

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[摘要] 目的 探讨应用经子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的护理。 方法 2010年12月～2011年12月20例子宫瘢痕患者接受经子宫动脉化疗栓塞术进行治疗，并施行相应的护理措施。 结果 20例患者均治疗成功，术后均成功施行清宫术，没有大出血发生。 结论 在经子宫动脉化疗栓塞治疗子宫瘢痕妊娠中，进行科学全面的护理，有助于介入手术的成功，并避免术后并发症的发生。

[关键词] 子宫瘢痕妊娠；子宫动脉；栓塞；护理

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0110-02

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是剖宫产术后的远期并发症之一，是一种特殊类型的异位妊娠[1]。子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）治疗子宫切口瘢痕妊娠具有安全性高、 并发症少、 止血迅速、 恢复快且微创等优点，既保留了子宫的完整性，又保留其生育功能[2]，已经成为治疗子宫瘢痕妊娠的重要方法，本科对2010年12月～2011年12月采用经子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠，取得良好效果，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者年龄23～42岁，平均32.5岁；其中3例有2次剖宫产史，其余均为1次剖宫产史；其剖宫产时间距发病时间最短为6个月；停经时间最短46 d，最长65 d，平均55 d；尿HCG均为阳性，血HCG均有不同程度升高；仅2例没有流产史，其余18例均有流产史1～4次。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位，腹股沟区常规消毒、铺巾，局麻下采用Seldinger穿刺技术经右侧股动脉穿刺，成功后，置入5F动脉鞘管，在0.035 mm超滑亲水膜导丝引导下导入5F子宫动脉导管，成袢后行双侧髂内动脉造影（对比剂为欧乃派克，用量为3 mL/s，总量为6 mL），以了解子宫动脉的开口、走行及妊娠血供情况，然后用微导管超选择插入双侧子宫动脉再行造影（2 mL/s，总量为4 mL），进一步确认瘢痕妊娠的供血情况。确定后经导管向子宫动脉内灌注甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）共100 mg（两侧子宫动脉用药量比例为１∶１至１∶2），再经导管用直径560～710 μm的明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，当子宫动脉血流明显变慢时停止栓塞，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗微导管后将微导管撤出，经子宫动脉管行髂内动脉造影（4 mL/s，总量10 mL/s），仅有子宫动脉主干显影，结束手术，拔管加压包扎。

2 结果

20例患者手术均顺利完成，并均于术后2～4 d行清宫术，刮出物均见绒毛组织，清宫术中、术后没有大出血的案例，术后复查血HCG均降至正常，均顺利出院。

3 护理

3.1 术前心理护理

手术前保持良好的心态是确保手术成功的前提。由于患者及家属对介入手术知识不了解，心理负担较重，多数患者产生紧张、恐惧心理，甚至对手术效果和成功率表现出担忧和信心不足。因此，护士应向患者及家属讲解该手术的目的、方法、注意事项及术后可能出现的不良反应，解除患者及家属的思想顾虑、树立信心，使其主动配合术前各项准备工作，以良好的心态接受手术。

3.2 术前准备

除常规准备外，术前15 min肌内注射阿托品0.5 mg及曲马多100 mg，在患者左上肢建立静脉通道，腹股沟区备皮，留置导尿管，并做好各种介入器材及抢救药物、器械准备。

3.3 术中观察

术中严密观察患者的生命体征变化，一有异常立即报告医生，及时处理。由于术中需要使用较大剂量化疗类药物，应警惕患者可能会出现恶心、呕吐等不适，予以积极处理。在子宫动脉栓塞过程中，不少患者出现下腹部胀痛不适，必要时应及时报告医生予止痛、减轻炎性反应等处理。

3.4 股动脉穿刺点的护理

弹性绷带加压包扎，观察有无渗血、出血、 皮下淤血、局部血肿等。若有出血应及时压迫止血，重新加压包扎，平卧位，穿刺侧下肢伸直并制动6～8 h，卧床24 h，下肢制动解除后，可左右旋转或取健侧卧位。因患者强迫时间过长，将产生精神高度紧张，导致较严重的不适感，为减轻患者痛苦，护士应指导患者翻身。翻身方法：患者用手紧压穿刺处向健侧转动，避免曲膝曲髋。24 h解除弹性绷带，下床活动，避免下蹲及增加腹压。

3.5 观察穿刺侧下肢血液循环情况

定时观察足背动脉搏动是否减弱或消失、皮肤色泽是否苍白及温度是否下降、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。血栓形成多在术后1～3 h内出现症状，所以术后24 h要做好观察记录。

3.6 术后药物的应用

术后常规给予抗生素预防感染3～5 d；术后若疼痛明显可予曲马多片100 mg口服或曲马多针100 mg肌内注射；若疼痛严重、患者不能耐受，临时给予盐酸哌替啶50～100 mg肌内注射，并可予乌司他丁200 000 U单位加入250 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注以减轻炎性反应减轻水肿效应；由于甲氨蝶呤的胃肠道副反应，常有恶心、呕吐等反应，可常规给予昂丹司琼8 mg加入20 mL 0.9%氯化钠溶液静推止吐处理并要监测血常规和肝肾功能。少数患者可能会出现轻度发热，体温多低于38.5℃，在排除感染的情况下，可予物理降温，当体温超过38.5℃时可考虑药物协助降温，此时注意患者退热后出汗，及时更换衣物避免感冒。患者术后可能因为止痛药物副作用导致便秘，术后应嘱咐患者多饮水、进食高纤维食物及水果等。

3.7术后随访

术后观察阴道有无出血及出血量、血HCG值、彩超异常回声变化情况，第2～4天再行清宫术，术后送病理活检，所有患者出院时均填写随访卡，要求出院后1个月和3个月回院行彩超检查，观察子宫大小、子宫动脉血流变化。

4 讨论

随着剖宫产率的上升，近年来子宫瘢痕妊娠的发病率越来越高，在其治疗方面若未能及时处理或者盲目清宫，常引起难以控制的大出血甚至需要行子宫切除术用以治疗大出血[3-4]，严重影响妇女的身心健康。子宫动脉栓塞术可迅速有效地控制血管损伤所致的阴道大量出血，相比以往常用的子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术或子宫切除术，其具有微创、不良反应少和术后并发症少等优点，并且相较传统手术、孕囊腔内注射化疗药物[5]等治疗方式，其住院周期较短，术后恢复快，更重要的是能够保留生育功能，受到越来越多的患者青睐。随着此类患者数量的日益曾多，相应的护理工作量及工作要求也势必会提高，只有不断地发现问题、积极探索、积累经验、精益求精行才能更好的为子宫动脉栓塞术患者提供更优秀的护理服务，为患者的健康保驾护航。

[参考文献]

[1] 张晓玲，黄欧平，刘淮，等.子宫动脉栓塞治疗难治性后出血[J]. 中国综合临床，2006，22（3）：267-268.

[2] 李统怀，郑红枫.子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠11例[J]. 介入放射学杂志2011，20（11）：898-900.

[3] Liang F， He J. Methotrexate-based bilateral uterine arterial chemoembolization for treatment of cesarean scar pregnancy [J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（12）：1592-1594.

[4] 孟多. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8 例分析[J]. 吉林医学，2011，32（34）：7325-7326.

[5] Rotas MA， Haberman S， Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies：etiology，diagnosis，and management[J]. Obstet Gynecol，2006，107（6）：1373-1381.

（收稿日期：2012-01-31）