高血压性脑出血156例临床分析
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【摘 要】目的：观察高血压性脑出血的临床特点，应用不同治疗方案观察疗效，为临床合理诊疗提供依据。方法：对156例高血压性脑出血临床表现、头颅CT特点及短期疗效进行观察分析。结果：继续出血发生率发病24h治疗组与对照组比较有显著性差异（P
【关键词】高血压性脑出血；甘露醇；临床分析
高血压性脑出血是严重威胁人类健康与生命的一种疾病，在欧美国家约占脑卒中的10%，在中国约脑卒中的20～25%。据国外研究报道，在急性期的病情加重和死亡与继续出血有关，其原因是多方面的。正确使用甘露醇治疗该病可获得脱水、利尿、降颅压的良好效果。但目前，早期应用甘露醇对血肿扩大的影响研究结果不一致。Fujii等 认为脑出血6h以后应用甘露醇较为安全。笔者在2007年7月～2011年12月采用半常规量及全常规量甘露醇对156例高血压性脑出血患者进行治疗，并用头颅CT观察血肿变化情况，以观察甘露醇对
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择住院治疗的幕上非丘脑高血压性脑出血患者共156例，患者均在发病后（
1.2排除标准 排除丘脑及幕下部位出血、凝血功能异常和严重心、肝、肾功能异常者，无急性脑疝形成。
1.3 治疗方法 患者入院后立即经头颅CT确诊后。治疗A组给予20%甘露醇半常规量（125ml）静脉快速加压输注，15min内滴完，1次/8h；治疗B组给予20%甘露醇全常规量（250ml）静脉快速加压输注，30min内滴完，1次/8h；对照组发病12h内不用甘露醇，应用呋塞米20mg静脉推注，1次/8h，发病12h后半常规量（125ml）静脉快速加压输注，15min内滴完，1次/8h，其它治疗同A、B治疗组。三组患者均于发病24h后复查头颅CT。
1.3 结果评定 三组符合纳入标准的患者均于入院后立即做头颅CT，并于发病24h后复查头颅CT。出血量按多田公式计算，采用Brott标准，即血肿体积增加33%以上认为是发生继续出血。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，数值以均值±标准差表示，采用t检验和χ2检验。以P
2 结果
发病24h，治疗A组与治疗B组继续出血发生率比较无显著性差异（P>0.05）；发病24h治疗A组、治疗B组分别与对照C组继续出血发生率比较有显著性差异（P
3 讨论
在CT问世之前，人们普遍认为高血压性脑出血是一个短暂出血过程过程，出血6h后很少再有活动性出血，而随着CT的广泛使用，人们发现血肿明显扩大的患者占较高比例。发生率各家报道不一，国外报道早期血肿扩大发生率为38%，国内有研究表明，脑出血早期继续出血占52%。目前多数学者认为早期血肿扩大的发生时间大多数在发病24h内，以后出现的血肿体积增大属于再出血[2]。本文
甘露醇可以通过提高血浆晶体通透压，使细胞内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压、脑脊液容量及其压力，对于高血压性脑出血合并明显颅内压增高者有良好的治疗作用；但若使用时机不当，早期应用脱水剂甘露醇可能会出现血肿扩大。早期应用甘露醇能明显增加高血压性脑出血继续出血的发生率，其可能的机制有：①快速静滴甘露醇后短暂性扩容，使血压先高后低，血压的波动导致血肿扩大。②甘露醇使全血黏度降低，红细胞变形性增加、聚集性降低，影响血栓的形成及加固。③少量出血的血肿形成可以直接作用于血管破裂处，起到压迫止血的作用，甘露醇可使血肿外的脑组织脱水，增大血肿―脑组织间的压力梯度，导致血肿及其周围脑组织对出血动脉破裂口压力解除[3]，不适当的降颅内压可能导致压力止血作用下降，而诱发血肿扩大。
本组病例中治疗组及对照组在治疗前血肿量均无统计学差异（P>0.05）。发病24h后对照组病情多数稳定，血肿量未见明显增加，继续出血发生率少；治疗A、B组与之相反，血肿量增大，继续出血发生率较高，治疗A、B组继续出血发生率与对照组发生率有统计学差异（P0.05），可见，早期应用甘露醇是引起高血压性脑出血血肿扩大的原因之一，给予半常规量及全常规量甘露醇治疗脑出血具有相同的效果。本文结果表明，高血压性脑出血患者12h内如颅内压增高症状不明显，不宜给予甘露醇脱水治疗，以免血肿扩大而加重病情。12h内应用甘露醇可能增加早期血肿扩大的发生率，即使半常规剂量甘露醇在12h内也不宜盲目使用，即使发病12h以后的患者，也应根据颅内压情况合理应用甘露醇等脱水药物，避免长时间、大剂量的应用，以免诱发血肿扩大，加重病情。在脑出血死亡患者的解剖研究中发现，血肿增大占脑出血死亡总数的52%；如在脑出血发病的3小时内进行头部CT扫描，24小时复查CT可见70%患者有血肿增大，毫无疑问血肿增大是脑出血患者死亡和病情恶化的独立危险因素。目前临床习惯把复查CT放在起病24小时后，但鉴于脑出血早期血肿增大多发生在6小时之内，因此及时复查CT可以早期发现血肿扩大，让临床医生及早做出正确的治疗选择。对存在多危险因素的脑出血患者及时复查CT，才能达到有的放矢，既能及时诊断又能节约医疗资源。因此准确的选择复查CT的时机是关键。但什么时机复查CT是我们需要研究的问题。
参考文献：
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