CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症

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[摘要] 目的：探讨经皮穿刺椎间盘注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的操作技术及临床意义及评价ct引导下注射臭氧（O3）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：在CT引导下对13例腰椎间盘突出症患者，采用盘内注射以及椎体后部突出物内注射臭氧（O3）治疗腰椎间盘突出症结果：一次进针成功率95%以上。结论：在CT引导下准确定位是保证穿刺成功的关键。

[关键词] 臭氧（O3）；腰椎间盘突出症；CT引导；保守治疗

1.材料与方法

1.1临床资料

13例患者，男10例，女3例，年龄26岁～50岁，均有典型临床症状与体征，病程3周至20年以上，病变间隙分布于L3~4、L4~5、L5~S1，经CT或MRI证实是腰椎间盘突出症。其中1个间隙突出者7例，L3-L43例。L3-L4，L4-L5突出者均采用盘内注射法。L5-S1椎间盘突出者采用椎体后路突出物内注射法。穿刺成功率均为100%。

1.2操作方法

术前操作间紫外线空气消毒30min以上。设备，使用philips6排CT机，手术器械采用21G150mm穿刺抽吸针，新型医用（O3）发生器，O3的浓度为30mg/L～50mg/L。患者俯卧于CT扫描床上，腹部稍垫高，使腰椎生理前凸消失或稍后凸，行腰椎段椎间盘常规螺旋定位像扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙扫描3层～4层，在CT监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度，局部常规消毒，局部侵润麻醉，按照所测的角度，穿刺点进针，在CT监视屏上设计好穿刺点、进针方向、角度及深度，然后在患者皮肤上作标记，消毒铺巾，然后用2%的利多卡因局部麻醉，稍后依次穿刺针经皮肤、皮下、骶棘肌、腰大肌进入椎间盘内，再次进行CT扫描，确认针尖位于椎间盘中心或椎间盘中后1/3区域位置，按操作常规将臭氧发射器与医用纯氧氧气瓶连接、用5ml一次性无菌注射器自臭氧发生器接取浓度为50~60μg/ml的医用臭氧迅速注入椎间盘内，一般为20~30ml匀速注入椎间盘内。CT扫描可见气体，在椎间盘内呈水滴状、弥散状分布，而纤维环破裂者，气体将进入硬脊膜前间隙，退针至椎间孔后缘平面，对椎间盘压迫、突出神经根的部位，注入O3浓度为30μg/ml气体5~10ml。再次进行CT扫描见盘内盘外气体分布满意，局部用25mg醋酸泼尼松龙+利多卡因的混合液1.0ml局部封闭后，即可拔出穿刺针，外敷创可贴，去枕平卧休息2h。

2.结果

疗效评价依据MacNab腰腿痛手术评价标准进行[1]。显效：恢复工作能力，偶有腰痛活腿痛。有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛。无效：无工作能力，疼痛无改善，神经根损伤体征阳性，13例患者均穿刺成功，注入臭氧后大部分患者均感到症状有不同程度的缓解，未发生不良反应及其他并发症。随访时间为3~12个月。13例患者均行电话随访。优：11例；良：2例；差：1例。

3.讨论

LDH是一种好发于青壮年的常见病、多发病[2]，严重影响人们的健康。根据临床应用观察CT引导下注射臭氧，具有穿刺准确，安全系数高，细针穿刺无痛苦，疗效好，无并发症，在国内外已确认是免除开刀治疗腰椎间盘突出症最有希望的手段[3]。因臭氧具有抗氧化性，同时还有抗炎和镇痛作用，可以氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，来达到使椎间盘萎缩，纤维环回缩之目的，从而缓解神经根受压，解除腰腿痛症状[4]。

3.1臭氧治疗及原理

目前对臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制尚不十分明确，根据动物及临床试验推测有以下几方面作用[4，5]：（1）氧化蛋白多糖，此为臭氧治疗腰椎间盘突出症主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成；（2）考虑臭氧氧化髓白多糖，破坏髓核细胞，抑制炎症反应中免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，破坏细菌胞膜及核酸等成分作用；（3）使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、萎缩，降低椎间盘的压力，消除或减轻对神经根的刺激起到镇痛的作用；（4）臭氧的强氧化性可避免椎间盘感染，起到抗炎作用[5]。根据O3对髓核的作用原理可知，过分蜕变的髓核会使O3失去作用基础。

3.2二次治疗

本组病例中8例患者首次治疗的症状有缓解，但仍有明显症状，1周行第2次臭氧治疗，疗效均有明显提高，考虑可能与臭氧的半衰期较短、臭氧与髓核的作用时间有限有关，通过临床观察患者治疗，二次治疗对椎间盘进一步减压，有明显疗效[6]。

CT引导下经皮穿刺椎间盘内外注射臭氧治疗LDH与其他治疗相比，具有：1）创伤小，痛苦少，操作简便；2）疗效确切，恢复快，个别患者只需住院2～3d，即可恢复正常生活；3）不影响脊柱的稳定性；4）并发症少，个别疗效欠佳者不影响后续其他疗法。5）年龄适应证范围广，又无需昂贵的设备和药品，可在门诊进行，大大降低了患者的费用，是未来治疗腰椎间盘突出症的一个新兴手段，具有广阔的前景，值得临床大力推广。

参考文献：

[1]腾皋军.经皮椎间盘摘除术[A].南京：江苏科技出版社，2000.93-96.

[2]余志坚，何晓峰，陈勇，等.臭氧对髓核超微结构的影响[J].介入放射学杂志，2001，10（3）：161-163.

[3]李彦豪.实用介入诊疗结束图解[M].北京：科学出版社，2002：434.

[4]俞志坚，何晓峰，陈勇，等.经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究.中华放射学杂志，2002，36（4）：336.

[5]Leonardi D， Barbara C， Agati R， et al. Percutaneos treatment of herniated lumbardisc by intradiscal injection of Ozone mixture.Rivista di Neuroradiologia， 2001，14（Suppl）：151-153.

[6]何晓峰，李彦豪，陈汉威，等.臭氧治疗LDH600例临床疗效分析.中国介入影像与治疗学，2005，2（5）：338-341.