对“苏木杰反应”和“黎明现象”怎样鉴别与治疗

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“苏木杰反应”和“黎明现象”是糖尿病患者两个常见的以早晨空腹血糖升高为主要表现的病理现象。这两种病理现象的症状虽然十分相似，但治疗方法却截然不同。很多糖尿病患者往往会将这两种现象相混淆，一发现自己早晨的空腹血糖升高，就盲目地加大胰岛素或降糖药的用量，从而导致低血糖等严重不良反应的发生。因此，对于糖尿病患者来说，正确区分这两种病理现象对他们安全有效地控制糖尿病具有十分重要的意义。

不久前的一天，我在医院值夜班。天蒙蒙亮时，急症室打来电话请我速去会诊。我急匆匆地赶到急症室，只见病床上躺着一位中年男子，他脸色苍白、大汗淋漓、神志不清。患者的妻子告诉我，她丈夫在3年前被查出患有2型糖尿病，由于服用降糖药效果不佳，他在半年前改用胰岛素进行治疗。前不久，他在家中自测血糖时，发现其早晨的空腹血糖有些偏高，就自作主张地将晚上睡觉前使用的中效胰岛素用量增加了两个单位。在此后的几天里，他每晚都会做噩梦，而且出很多的汗。昨天，他又复查了一次血糖，结果发现其早晨的空腹血糖非但没下降，反而比上次又升高了一些。他因此认为自己的胰岛素用量还是不足，于是在昨晚又将中效胰岛素的用量增加了两个单位。结果今天凌晨4点左右，家人在起夜时发现他全身出冷汗，昏迷不醒，于是，连忙将他送来我院。听了患者妻子的介绍后，我判断，患者很可能是患了由低血糖引起的昏迷。而随后的化验结果也证实了我的判断。于是，我马上让护士给患者静脉推注葡萄糖。半个小时后，患者逐渐清醒过来，一直在旁守候的家人也终于松了一口气。苏醒后的患者除了对我表示感谢之外，又向我提出了几个问题。他说：“我的空腹血糖有些偏高，我把晚上睡觉前胰岛素的用量增加一点有什么不妥？怎么会引起如此严重的低血糖呢？”

几乎所有的糖尿病患者都有过早晨空腹血糖升高的经历，其原因有很多。在临床上，能引起早晨空腹血糖升高的最常见原因有两个，一个是“苏木杰反应”，另一是“黎明现象”。

1、苏木杰反应

苏木杰反应是一种继发于严重低血糖之后的反跳性血糖升高。该反应实际上是人体对低血糖的一种保护性调节。苏木杰反应发生的机理是：当一个人由于某种原因出现低血糖后，其体内升血糖激素（如生长激素、糖皮质激素）的分泌量就会增加。这些升血糖激素会促进人体内肝糖原的分解，使血液中葡萄糖的水平升高，以帮助机体纠正低血糖。身体健康的人其胰岛β细胞的功能正常，当其血液中葡萄糖的水平升高时，其体内胰岛β细胞就会分泌足够的胰岛素，使其血糖的水平保持在正常的范围内。因此，身体健康的人即使发生了低血糖反应，也不会出现血糖反跳性升高的现象。而糖尿病患者其胰岛β细胞功能减退，当其血液中葡萄糖的水平升高时，其体内胰岛β细胞无法分泌出足够的胰岛素来降血糖。因此，糖尿病患者在出现低血糖后，其血糖水平就会反跳性地升高。这就是苏木杰反应。由于苏木杰反应主要是由于糖尿病患者胰岛素使用过量、晚上睡觉前没有按时加餐等原因引起的，因此，出现此反应的糖尿病患者常以早晨空腹血糖升高为主要表现。此类患者如果使用降糖药或胰岛素进行治疗，其用药量越大，其血糖就反跳得越高。

2、黎明现象

黎明现象是指糖尿病患者在夜间未曾发生低血糖，其血糖水平在每天黎明以后的一段时间内（凌晨3点～8点）逐渐升高的一种现象。黎明现象发生的原因主要与午夜过后人体内胰岛素拮抗激素（如生长激素、糖皮质激素等）的分泌量逐渐增多有关。此时，为了对抗血液中逐渐增多的胰岛素拮抗激素，人体会分泌较多的胰岛素，以便使血糖维持在正常的范围内。但糖尿病患者的胰岛β细胞功能减退，无法在人体大量分泌胰岛素拮抗激素时分泌足够的胰岛素来保持血糖水平的正常，故此类患者在早晨会出现空腹血糖升高的现象。这就是糖尿病的黎明现象。

虽然出现苏木杰反应和黎明现象的糖尿病患者都表现为早晨空腹血糖升高，但他们患病的原因不同，故采用的治疗方法也是不同的。因此，糖尿病患者在出现空腹血糖升高时，应先进行鉴别诊断。鉴别苏木杰反应和黎明现象的方法是：患者可从夜间零点开始，每隔两个小时测一次血糖，直至第二天早晨。如果患者在黎明前后均出现了低血糖（血糖水平小于3.3毫摩尔/升）的症状，就说明其出现的空腹血糖升高的现象是苏木杰反应。如果患者在夜间没有出现低血糖的症状，而是表现为血糖逐渐升高，其出现的空腹血糖升高就是黎明现象。那么，出现苏木杰反应和黎明现象的糖尿病患者如何进行治疗呢？

一般来说，出现苏木杰反应的糖尿病患者应酌情减少晚餐前（或晚上睡觉前）降糖药或胰岛素的用量，并可在晚上睡觉前适当地加餐，以免因夜间发生低血糖而导致早晨空腹血糖反跳性升高。而出现黎明现象的糖尿病患者，则应适当地增加晚餐前（或晚上睡觉前）降糖药或胰岛素的用量，以控制早晨出现的高血糖。

综上所述，糖尿病患者出现苏木杰反应和黎明现象的症状十分相似，但治疗方法却截然相反。糖尿病患者在出现早晨空腹血糖升高的症状时，应先进行鉴别诊断，然后再根据病因进行治疗，切不可像上文讲到的那位男患者一样，一发现空腹血糖升高，就认为是由胰岛素或降糖药的用量不足引起的，盲目地增大降糖药的用量，以至于出现了严重的低血糖反应，甚至危及其生命。

此外，很多糖尿病患者在平时都只注重监测白天的空腹血糖，并以此作为了解病情和调整用药量的依据。事实证明，仅仅这样做是不行的。因为白天的空腹血糖并不能完全代表糖尿病患者全天的血糖水平，而且有时它还可能是一种假象而误导患者的治疗。就像上文讲到的那位男患者，虽然他表现为早晨空腹血糖升高，但实际上他夜间的血糖水平是偏低的。因此，对于糖尿病患者来说，只有定期进行24小时的血糖监测，全面地了解病情，才能更好地控制血糖。