外伤性离体脱位牙再植的治疗体会

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关键词 离体脱位牙 再植

牙齿因外伤离体脱位在临床上比较常见。2005～2010年收治患者60例82颗离体脱位牙，对其进行即刻再植，术后定期随访1～5年，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者60例82颗牙，均为外伤性离体脱位。年龄12～58岁；15例伴有颌骨及牙槽骨骨折。交通事故所致30例45颗牙，磕伤14例18颗牙，他人击伤16例19颗牙。82颗外伤性离体脱位牙全部为恒牙，单个牙为43颗，相邻两个或两个以上18例；上前牙64颗，下前牙18颗。

植入方法：无菌生理盐水清洗干净，青霉素或庆大霉素生理盐水浸泡15～30分钟后取出，用温生理盐水纱布保护牙周膜，对脱位时间>2小时在无菌条件下开髓、拔髓，一次性根充以备植入，年轻恒牙且脱位在2小时以内无需根充。清理牙槽窝内异物及凝血块，牙槽骨复位，缝合撕裂牙龈，生理盐水冲洗牙槽窝，将备好的离体牙，按就位道方向植入，使患牙及牙槽骨挤压就位，让患者作正中咬合，使植入牙完全复位。

固定方法：根据再植牙及邻牙情况，应用钢丝结扎固定、牙弓夹板结扎固定及牙弓夹板结扎与光固化树脂粘接联合固定。再植牙完全复位后，选择患牙近远中2～3个牙作支抗，来固定1～2个患牙。患牙被结扎固定后，进行调牙合 ，使患者正中咬合、左右及前后错牙合 都不接触患牙或不给患牙施加咬合力。结扎固定6周，固定期间嘱患者注意口腔卫生，定期复查。于2、4、6周及6个月、1年、3年、5年复查X线片，观察牙槽骨及牙周组织愈合情况。

疗效判断标准：①成功：植入牙无疼痛、感染，牙龈附着正常，无龈瘘，牙功能正常，松动度在生理范围内，无叩痛。X线片示牙根无明显吸收。②失败：再植>12个月仍松动Ⅲ度或脱落，有龈瘘，X线片示牙根吸收>1/2。

结 果

60例82颗牙，成功79颗(96.3%)；上颌牙64颗，成功62颗(96.9%)；下颌牙18颗，成功17颗(94.4%)。

讨 论

离体脱位牙再植关键在于及时正确处理牙污染。污染处理时应用生理盐水反复冲洗，尽量不去除根上的牙周膜及根髓。牙齿离体时间较长者应在无菌条件下开髓、拔髓，一次性根充以备植入。在清理牙槽窝血凝块时，应当禁止搔刮牙槽窝窝壁上的牙周膜及齿槽神经。

再植牙良好的固定，可促进创伤修复愈合。在治疗中根据再植牙及邻牙情况选择应用单纯钢丝结扎固定、牙弓夹板结扎固定及牙弓夹板结扎与光固化树脂粘接联合固定等方法，效果良好。单纯钢丝结扎固定简便，当时固定尚稳固，临床上应用较多，适用于支抗牙稳固的单个牙固定，固定时钢丝尽量拉向切方躲开牙龈组织。牙弓夹板结扎固定技术将患牙与支抗牙既连成稳固的一体，又有适当的弹性，使咬合力均匀地分布在各个牙齿上，并有一定的生理动度，符合生理，有利于牙周组织的恢复。牙弓夹板结扎与光固化树脂粘接联合固定的方法，适用于两个或两个以上离体脱位牙固定，对患牙与支抗牙牙冠形态不正常、应用结扎不易使再植牙稳定固位的牙齿，可获得良好的固定。

本组82颗牙再植，3颗失败，失败者均为脱位离体时间较长的患者，故在治疗中应尽快再植复位，缩短离体时间。术后适当应用抗生素，加强口腔卫生对再植牙获得成功也很重要。